关节脱位竟被误诊为药物中毒
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患者，男，36岁，2002年7月20日因口角歪斜伴语言不清1天就诊。患者于1天前因腹泻自行口服氟哌酸胶囊4粒，之后到歌厅唱歌，约2h后说话吐字不清，口角歪向右侧，唾液外流。在地方某医院诊断为“药物中毒
1关节脱位竟被误诊为药物中毒
1 病例资料
患者，男，36岁，2002年7月20日因口角歪斜伴语言不清1天就诊。患者于1天前因腹泻自行口服氟哌酸胶囊4粒，之后到歌厅唱歌，约2h后说话吐字不清，口角歪向右侧，唾液外流。在地方某医院诊断为“药物中毒”，给予5%葡萄糖注射液500ml+地塞米松10mg+维生素C5.0g静滴，症状无好转，即来我院就诊。查体:体温36.5℃，呼吸20次/min，脉搏80次/min，血压120/90mmHg。神志清楚，查体合作，皮肤粘膜未见异常;心肺腹未见异常，四肢活动自如，神经系统无异常，口角向右侧歪斜，可开口但不能闭合，言语吐字不清，左侧鼻唇沟消失，唾液外流，下前牙中线偏向右侧，左侧耳平前凹陷，有水肿和明显压痛，余无异常。即摄左颞下颌关节侧位X线片示:左髁状突脱位于关节结节前上方。诊断为:左颞下颌关节前脱位。给予手法复位，病人口角歪斜症状随即消失，语言清晰。用绷带外固定后让患者回家休息。1周后来我院复查，无异常。
2 讨论
颞下颌关节脱位，以双侧同时脱位较为多见，单侧较少。其致病因素可分为内因和外因两大类。内因主要为关节结构的缺陷，如先天性关节窝过浅，关节结节低平，关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。外因包括突发性张口过大(如打哈欠、唱歌等)、医源性张口过大(如使用气管镜、开口器等)及外伤等 [1] 。只要详细检查，一般诊断不难。
本例误诊是因对单侧颞下颌关节脱位认识不足，问诊不详，检查不仔细所致。另外，因医院分科多，医生只重视本专科知识学习，对他科知识不重视，所以，在分科较细的医院，也应提倡“一专多能”。此外，诊断不明时应及时请他科会诊，以减少误诊。
2运动中关节脱位的处理办法
关节脱位是指关节面间失去正常的连接关系。依关节面错位的大小又可分为关节全脱位和半脱位，在发生关节脱位的同时，由于暴力的作用，常常伴有关节囊、周围韧带及软组织损伤，甚至可能伤及神经、血管等。关节脱位后，局部会有疼痛、肿胀、压痛等症状，关节完全不能活动;出现肢体的轴线发生改变，肢体长度改变等畸形;在X光下可以确诊脱位的具体情况及有无骨折发生。
在损伤现场，没有关节脱位整复经验的人不可随意进行整复，以免加重损伤。应在脱位已经形成的姿势下，用夹板和绷带临时固定伤肢，然后送医院或找有经验的大夫处理。
肩关节脱位的临时固定方法是：用两条长的毛巾或布带，一条兜住伤肢前臂并挂在颈部，另一条将伤肢固定于胸壁，在健侧腋下作结。
肘关节脱位时，如果没有合适的夹板，也可用粗一些的铁丝弯成长形的环，再在环上用绷带或毛巾缠绕做成铁丝夹板，然后将铁丝夹板弯成合适的角度，将伤肢用绷带固定在夹板上，再用布带将前臂挂起。如无铁丝夹板，也可用宽的布带将伤肢悬挂在胸前。
3用力拉手 关节脱位
小明拉着爸爸的手出去散步。4岁的他有个习惯，一路走来，看到什么东西都要去踢，所以他的鞋尖最容易破。
此刻，小明牵着爸爸的手一路走一路聊着刚才在少儿节目中看到的故事情节。
看到路边有个塑料小瓶，他照例上去踢一脚。父亲见状，一边使劲拉着他的手，一边说“刚买的运动鞋，鞋尖又要踢破了”。父亲话音刚落，小明就嚷着说胳膊疼。父亲放开他的手，只见他的手无力地垂着，不能动也不能拿东西。
父亲急忙带小明去了医院。
医生说，小明是肘关节脱位。经复位治疗，他手的功能又恢复了。
提醒
肘关节脱位，医学上称为桡骨小头半脱位。幼儿容易发生，是因为幼儿桡骨头发育不完全，包绕在桡骨颈上的环状韧带生长不牢固，肘关节周围的肌肉比较松弛，当肘关节被用力牵拉再放松时，环状韧带上缘就会被卡在肘关节内。家长牵着幼儿走路时，常常是孩子举着手，家长垂着手，当孩子跌倒或手被用力牵拉时容易出现肘关节脱位。
日常生活中应避免用力牵拉孩子的手臂。如在给孩子穿衣服时，不要用力牵拉孩子的手腕及前臂;上下楼梯时应双手扶着孩子的肘部或上臂，不要过度牵拉孩子的手，特别是在孩子刚学走路时，牵拉孩子的前臂防跌倒时都易造成肘关节脱位。
发生肘关节脱位后应立即请专科医生复位，否则会影响小儿肘部关节的功能和发育。孩子发生一次关节脱位后很容易复发，需积极防范。
4关节脱位典型病例
患者，男，35岁，汉族，以“翻车致伤右髋部20天”，于2002年3月13日收入我院，患者于20天前因车祸致伤，曾在外院治疗，未见好转，即转入我院治疗。
查体：一般情况良好，耻骨联合处及右骶髂关节处有明显压痛，骨盆挤压试验（+），右下肢较左下肢短缩5cm。
X线片示：右髂骨翼骨折，骶髂关节脱位，右耻骨、坐骨支骨折，耻骨联合分离。
入院4天后给予患者行大重量右股骨髁上牵引治疗，重量约为本人体重的1/5，2周后，行床旁X线片，发现骨折已基本复位，骶髂关节亦复位，此后将牵引重量减至本人体重的1/10，维持牵引，2个月后，拆除牵引，测量双侧下肢长度相同，扶双拐下地活动。
1年后随访，行动正常。
5用力牵手关节脱位
小明拉着爸爸的手出去散步。4岁的他有个习惯，一路走来，看到什么东西都要去踢，所以他的鞋尖最容易破。
此刻，小明牵着爸爸的手一路走一路聊着刚才在少儿节目中看到的故事情节。
看到路边有个塑料小瓶，他照例上去踢一脚。父亲见状，一边使劲拉着他的手，一边说“刚买的运动鞋，鞋尖又要踢破了”。父亲话音刚落，小明就嚷着说胳膊疼。父亲放开他的手，只见他的手无力地垂着，不能动也不能拿东西。
父亲急忙带小明去了医院。
医生说，小明是肘关节脱位。经复位治疗，他手的功能又恢复了。
提醒
肘关节脱位，医学上称为桡骨小头半脱位。幼儿容易发生，是因为幼儿桡骨头发育不完全，包绕在桡骨颈上的环状韧带生长不牢固，肘关节周围的肌肉比较松弛，当肘关节被用力牵拉再放松时，环状韧带上缘就会被卡在肘关节内。家长牵着幼儿走路时，常常是孩子举着手，家长垂着手，当孩子跌倒或手被用力牵拉时容易出现肘关节脱位。
日常生活中应避免用力牵拉孩子的手臂。如在给孩子穿衣服时，不要用力牵拉孩子的手腕及前臂;上下楼梯时应双手扶着孩子的肘部或上臂，不要过度牵拉孩子的手，特别是在孩子刚学走路时，牵拉孩子的前臂防跌倒时都易造成肘关节脱位。
发生肘关节脱位后应立即请专科医生复位，否则会影响小儿肘部关节的功能和发育。孩子发生一次关节脱位后很容易复发，需积极防范。
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