生殖器疱疹该如何诊断

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很多患有生殖器疱疹的人都受尽生殖器疱疹的痛苦，患有了生殖器疱疹应该如何诊断呢？

1生殖器疱疹该如何诊断？

目前诊断主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。

生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎，即被某些别有用心的所谓医生们诊断为，笔者就遇到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使，常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病。

（1）龟头包皮炎初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。

（2）硬下疳为硬性溃疡，边缘整齐。详见梅毒。

（3）淋病也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。

（4）固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。

2生殖器疱疹有碍生宝宝

孕妇患有生殖器疱疹，对胎儿可产生严重不良影响。

如母体怀孕早期染有这种病毒后，病毒可通过胎盘侵犯胎儿，引起胎儿病毒血症，造成胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓或死胎以及自发性流产等。

分娩时Ⅱ型疱疹病毒存在于产道，则通过产道传播可使40-60%的新生儿被感染，且症状常较严重，表现为泛发性水疱，散发于全身皮肤、口腔和上呼吸道粘膜，甚至侵及中枢神经系统，以致出现高热、呼吸困难和出血，造成60-70%患儿死亡。即使经治疗痊愈而幸存，也会有高达85%的婴儿有后遗症。

据研究证实，在怀孕28周内，疱疹病毒对胎儿影响最大，故发现后应中止妊娠。有生殖器疱疹病史的孕妇，在妊娠末期应进行Ⅱ型疱疹病毒培养，阳性者应做到剖腹产。想要在奥运年生育宝宝的准父母们也要为自己的健康把好关，这也是你们送给宝宝的第一份健康大礼。

3生殖器疱疹

一位年轻女病人来到医生的诊室。她身材高挑，表情忧郁，似乎心事重重，说话的声音也显得特别沉重。她姓钟，是本省一五星级酒店的服务员。由于职业特点，她经常接待来自世界各地的游客。她与多名外国游客发生了多次性关系，每次做爱都戴避孕套，当时也没有什么不适感觉。

但是，一年前，她开始感觉外阴部灼热，轻微疼痛，还有些水疱样的皮疹，但只持续大约一个星期就很快消失了。令她感到烦恼的是，此后，这种症状经常发作，一般每个月发作一次。不得已到医院看病，医生经过化验检查，说是单纯疱疹病毒引起的一种性病，诊断为生殖器疱疹。虽然按医嘱认真治疗，按时服药，但病情也没有什么特别的好转，还是每月发作一次，令她非常伤脑筋。为此她找了些医学科普读物来看，得知本病主要是由单纯疱疹病毒-2型引起，目前中西医均没有什么好的治疗方法，这种病不仅经常反复发作，还会通过胎盘传染给下一代。因为平时常看医学科普杂志，对相关内容的文章较为注意，其中一篇提到单纯疱疹与人类免疫缺陷病毒有一定关系，她觉得文中提到的主人公情况跟她很相似，于是越想越害怕，觉得这辈子完了。半年来，上班没精打采，总是提不起精神，丢三落四的，夜间休息也不好，经常头昏脑涨，连生殖器疱疹的发作频率也比以前增加了。实在毫无办法，于是通过各种途径，她找到了写那篇文章的医生。

医生首先批评了她这种对人对已不负责任的性关系，接着告诉她，单纯疱疹病毒与引起艾滋病的人类免疫缺陷病毒确实有一定的关系。为了慎重起见，医生让她抽血做有关艾滋病检查。证实没有艾滋病后，医生给她制定了中西医结合的方法，并给她讲了有关生殖器疱疹的常识。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种性传播疾病。单纯疱疹病毒是人类疱疹病毒的一种，属于DNA病毒。单纯疱疹病毒可分为两型，即单纯疱疹病毒-1型和单纯疱疹病毒-2型。两型病毒原发感染的表现相似，主要是由性交或口交感染。在过去的一段时间里，曾认为大多数生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒-2型感染引起，有报道约90%的患者由单纯疱疹病毒-2型引起，另外10%由单纯疱疹病毒-1型引起。

有资料表明，单纯疱疹病毒常与人类免疫缺陷病毒同时感染，并能促进病情的发展。一般认为，单纯疱疹病毒可作为一种调节因素，能激发人类免疫缺陷病毒的复制。此外，单纯疱疹病毒能刺激潜伏型人类免疫缺陷病毒而增强人类免疫缺陷病毒/单纯疱疹病毒的共同感染和组织中的复制。基于上述原因，对生殖器疱疹的病人，特别是与西方人有染者，不妨做一下有关艾滋病的检查。

近年来，临床医学工作者通过不断探索，发现生殖器疱疹由单纯疱疹病毒-1型感染的病人逐年增多。如在英国的女性生殖器疱疹由单纯疱疹病毒-1型引起者增多，有时甚至超过单纯疱疹病毒-2型生殖器疱疹。当与黏膜或皮肤表面有单纯疱疹病毒释出的人发生性接触时，即可能发生感染。单纯疱疹病毒经皮肤黏膜或破损处进入人体内，在表皮或真皮细胞内复制，不论有无临床表现，病毒将充分复制并感染感觉神经或自主神经末梢，病毒即在神经节细胞潜伏下来。一般说来，单纯疱疹病毒首次感染时，病毒沿着周围感觉神经上升，进入感觉或自主神经节内，导致潜伏感染。潜伏感染的病毒处于稳定状态，对寄居的细胞无毒性和致病性。生殖器疱疹复发是由于在神经细胞内潜伏感染的病毒因某些因素激活，沿着周围神经下行至皮肤黏膜而致病。

对生殖器疱疹的治疗，不管是中医还是西医，目前都没有比较满意的治疗方法，也很难防止复发。大量临床研究表明：精神因素对生殖器疱疹的复发频率和病情均有影响。焦虑、免疫功能低下与疱疹复发的关系也很密切。有文献报道，接受放松治疗的患者精神状态好转，免疫功能增强，单纯疱疹病毒特异性抗体滴度下降。而精神紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应，从而抑制免疫功能，可引起复发。紧张也可以通过肾上腺素等因素刺激潜伏病毒再活动，导致复发。相反，暗示、放松疗法可以减少复发。

因此，医生在临床上对待生殖器疱疹病人，既要关心同情，又要耐心听取其主诉，做细致的解释安慰工作，尤其是对那些有变态心理的患者，应向他们提出恰如其分的忠告，讲清道理，使患者树立信心，配合治疗，这样既能防止意外，也能使治疗获得较好的效果。患者在发作期间要注意保持局部清洁卫生，防止继发细菌感染，在皮损完全愈合之前，一定要避免性接触。

4二期梅毒特性：梅毒疹

未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

（1）斑疹型梅毒疹（玫瑰疹）。这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后二期梅毒发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。

（2）丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

（3）扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

（4）约30％的患者有口腔粘膜损害，叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。

二期梅毒表现为全身性皮疹。其特点是客观所见明显，可有低烧、 头痛、咽痛、关节钝痛等类似感冒症状。此时传染性很强，亦可自然好转为潜伏梅毒。

二期梅毒症状

（1）二期早发梅毒疹。一期梅毒不治自愈后，表面上呈平静的健康状况，但梅毒螺旋体仍在继续繁殖，这样在感染后2-4个月时病原体大量经血液传播到全身而出现二期早发梅毒疹。在一期治愈至二期开始之间的时间也称为一期隐性梅毒。发疹前2-3天可有发热、头痛、浑身疼等前驱症状。皮疹类型变异较大，有的表现为淡红色玫瑰疹，多见于躯干前及侧面和四肢等处，先呈斑疹状后可发展为斑丘疹或丘疹。损伤一般对称、广泛、稠密、不融合，其特点是不痛不痒。也有丘疹型。经过2-3月，二期早发梅毒疹也可因机体抵抗力的增强而不治自愈，只要未经彻底治疗多在1-2年内复发。

（2）二期复发梅毒疹。皮疹形态与二期早发梅毒疹相似，但数量少，分布范围也小，集中于面部及四肢。此外，在肛门和女阴等处可见扁平湿疣。口腔、阴部粘膜处可见灰白色周围充血的粘膜斑。这些组织和损伤中的梅毒螺旋体数目很大，传染性很强。

二期梅毒的各种损害均可自愈而进入二期隐性梅毒，但体内仍存在很多未杀死的螺旋体，一遇机会还会兴风作浪。二期以4年为限，超过4年则称为晚期梅毒。

二期梅毒危害性

二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点：类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。患梅毒疹时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状轻微的皮疹时，就要详细询问病史，以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。

5什么是梅毒疹

某日，刘家人声鼎沸，鞭炮声、欢笑声、划拳声不绝于耳。原来，刘氏夫妇正为其独生子办满月酒，亲朋好友纷纷赶来祝贺。在市医院皮肤科当护士的小雪是刘妻的表妹，自然也在祝贺人群中。刘妻一脸愁容地向小雪诉苦：“孩子得了湿疹总不好，后脑勺和屁股都烂了。”小雪听后忙问：“湿疹啥样儿？在哪家医院看的？”“起初是起红色小疹子，很快又变成水疱，疱破了就露出糜烂面。到街道医院检查了几次都说是湿疹，用了许多药都不见好。老人说是上火，消化不好，得吃点清火的药，可孩子太小，怎么吃药呢？因为我喂奶，就换我来吃呗。可还是不行，疹子反而越来越多了，都快半个月了，真急人！”说到伤心处，刘妻还流出了眼泪。

小雪听了刘妻的诉说，又仔细察看了孩子，发现孩子身上到处是红斑、脓疱，皮肤又黑又干，像个小老头。凭她在皮肤科工作几年的耳闻目睹，小雪总觉得不太妥，孩子的样子不像是湿疹，倒有些像……为慎重起见，翌日，小雪陪同刘氏夫妇去了市医院皮肤科。

皮肤科主任仔细察看了孩子的皮疹，又问了病史，得知是个早产儿，心中便有数了。他告诉刘氏夫妇，孩子得的是先天性梅毒。

解说“脸谱”：此乃梅毒的“变脸”花样之一——梅毒疹，大多在孩子出生后2～3周发病，疹子广泛且稠密。最先“亮相”于口周和臀部，然后开始扩展领地。上半身从口周向面、颈、肩、背甚至头皮等部位发展，下半身则以臀部为据点，向生殖器、大腿等处蔓延。起初为红色小疹子，接着变为水疱，最后水疱破裂，露出深红色或紫铜色的糜烂面，很容易被误认为湿疹。

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