软下疳的早期症状有哪些
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软下疳是常见的性病中的一种,软下疳的症状有很多,以下就是软下疳的一些早期症状。
1软下疳的早期症状有哪些
与淋病、梅毒和性病性淋巴肉芽肿一起并称为女性“经典性病”的软下疳,是通过混乱性行为感染传播的一种急性、有选择的外阴性病。其发病特点是侵犯外生殖部位,能自身接种,外阴呈疼痛性溃疡,常会合并为腹股沟淋巴结化脓性病变。
怎样及早发现这种经典性病呢?
女性若感染上引起此病的杜克雷氏嗜血杆菌(又简称杜氏杆菌)后,再行性交时易擦伤有关部位,如阴唇、阴蒂、阴道前庭等处的皮肤粘膜,再经1—6天的潜伏后即会出现可感症状。初期为炎性红斑,迅速增大,然后形成水疱及化脓,破溃后形成溃疡。溃疡的特点是呈圆形、椭圆形或不规则形,直径一般为1-2厘米,通常为1-2个溃疡点,偶尔也可自身接种形成多处病损。溃疡的边缘不整齐,犹如锯齿状,基底覆有污秽脓苔,触之疼痛、柔软,易出血,周围有炎性红晕,自感灼痛。
怎样防备身染软下疳呢?
除了不进行混乱性行为外,在初次性交后女性的阴唇、阴蒂及阴道前庭处有破溃和脓液渗出时,即要引起高度警惕。当然,有些妇女也存在无症状的感染,此类感染者也可传染给性伴侣。因此,夫妻如发现一方染此性病,应双双同时接受治疗。
2慎重!软下疳诊断
1、性接触史
有非婚性行为史及性伴感染史,对来自流行区的感染者更应询问性接触史。
2、实验室检
(1)培养:标本在选择性培养基上培养,可出现典型菌落,取典型菌落作细菌涂片,可见到革兰阴性短链杆菌。细菌经分离鉴定,可明确为。
(2)涂片:从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色,镜下可见到革兰阴性短杆菌,呈长链状排列,多条链平行,似"鱼群状",可考虑为,但涂片的敏感性大约为%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。
临床诊断:根据1、2进行,(2)只作参考,但应符合:(1) 发生在7天以上的溃疡,用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体,或梅毒血清学试验阴性;(2)临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染,或HSV培养阴性。
3、临床表现
(1)本病为杜克雷嗜血杆菌(Haemophilus ducreyi)感染而引起,潜伏期3~7天。
(2)初发为外生殖器部位的炎性小丘疹,1~2天后迅速变为脓疱,破溃形成疼痛性溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形,边缘不整,可潜行穿凿,周围皮肤潮红。
(3)溃疡基底柔软,为肉芽组织,易出血,覆以脓性分泌物。单个溃疡3~20mm大小,也可发生多发的卫星状溃疡,伴有不同程度的疼痛,有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。
(4)病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位,男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处;女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。
(5)约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃),表面皮肤红肿,可破溃。由于自身接种,感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。
3软下疳症状诊断及治疗
软下疳又称第三性病,是一种呈短链状的名字叫杜克雷嗜血杆菌的细菌(Hemophilusducrey)引起的一种性传播疾病。过去它的发病率仅次于梅毒、淋病,现在由于抗生素的普遍应用,它已成为一种少见病,但全国各地仍有不少病例报道,尤其本病易与梅毒硬下疳及其他阴部溃疡性疾病相混淆,故本病仍不容忽视。中医学把本病与梅毒硬下疳统称为疳疮。认识比较模糊,但是,也有一些医家有比较明确的认识,如明代医家孙一奎指出:“商贾中野合不洁淫妓,便构此证,或疳疮,或杨梅者,皆由欲火淫炽,一但交合不洁,为淫火冲动,肤腠开通,是以受毒。”不但认识到下疳与梅毒是两种病,而且认识到它们均由不洁性交引起,这种认识在当时是很了不起的。本病的特征是生殖器部位的溃疡和附近的淋巴结肿大,局部疼痛明显。软下疳主要是通过性交传播,即此病99%以上通过性交传染。男女之比为10∶1。一般经不洁性交2~6天的潜伏期后发病。男性患者好发于冠状沟、包皮、龟头、肛门,女性患者好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道、子宫颈、肛门,其他部位少见。
软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌,该菌为短而细的革兰氏阴性链杆菌(革兰氏染色是常用的一种染色方法,用来鉴别细菌,常分为革兰氏阳性和革兰氏阴性两种细菌,它对诊断和治疗用药都有帮助),呈短棒状,两端圆,往往成双平行排列,无运动力,无芽孢,是严格的寄生菌。
软下疳的皮损特征:初起损害为炎性小丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱扩大,破溃后形成多发性、凿形、坏死形,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅,底部有灰黄色猪油样脓苔,覆盖很多脓性分泌物,周围炎性红晕,触之柔软。下疳数目初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个成簇卫星溃疡,一般经过10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。
约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛,可形成单腔脓肿,有红肿热痛,波动感,即软下疳横痃,破溃后形成“鱼口”。女性患者很少形成溃疡和淋巴结炎。男性患者可因包皮长期反复发生炎症,使包皮口缩小,包皮与龟头形成粘连,不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道,而致尿道狭窄,有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。
下疳除以上所述的临床表现外,尚有一些特殊的下疳。知道这些特殊下疳的形态,十分有助于软下疳的诊断。
(1)隆起性软下疳,溃疡底部为凹陷性下疳,肉芽增生呈隆起状,边缘更明显似扁平湿疣。(2)毛囊性软下疳,针头大小的下疳,似毛囊炎,可破溃。(3)侵袭性软下疳,溃疡迅速向深部发展,有大片组织坏死脱落,致使外阴破坏。(4)蛇行性软下疳,为半月状或肾形溃疡,向周围扩大,中央部愈合成疤痕。(5)混合性软下疳,软下疳同时感染了梅毒螺旋体,初起为软下疳的症状,经3周左右渐出现硬下疳的症状。(6)一过性软下疳,典型皮损于数日内消退,2~3天内发生炎症性横痃。(7)微小软下疳,小似疱疹的溃疡。
由于本病目前属于少发性性病,诊断软下疳应特别慎重。必要的实验室检查是诊断软下疳的关键。最简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。
从溃疡处取材作涂片时,由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆,故应先将溃疡清洗干净,涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2μm)的呈平行直线排列的二极染色菌,革兰氏染色阴性。如果有典型的症状,实验室又能查到杜克雷菌,本病即可诊断。
常用的培养基有淋球菌胎牛血清琼脂、巧克力马血琼脂,取标本时应将溃疡表面的痂皮和碎屑去掉,用灭菌拭子采取分泌物和溃疡的基底部物质。将标本接种于平皿上,划线分离。平皿放入5%~10%二氧化碳和饱和湿度的环境中,于33℃~35℃至少培养48小时看结果。杜克雷菌的菌落较小,如针尖大小,光滑,呈半球形。但菌落常呈不同的形状,可呈半透明状、浅灰色和肤黄色等。菌落的特点是紧密,如用接种环触之,几乎整个菌落在培养基上滑动。对培养出的菌落可用氧化酶试验、硝酸盐还原试验、对辅酶Ⅰ和氯化血红素等试验,根据不同需要加以鉴定;也可用过氧化氢酶、吲哚、尿素酶、糖的利用试验等加以鉴定。对菌珠进行鉴定是诊断软下疳所必需的。有些不具备条件的实验室,一发现有细菌生长即诊断本病,是不科学的。
对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助于对本病的诊断。组织病理显示3个带,上层为溃疡底部,较狭窄,可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织及革兰氏阴性杆菌;中层颇宽,含多数新生血管,血管内皮细胞增生,血管腔闭锁,血栓形成;下层在真皮深部,为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。
软下疳如何诊断?
一般讲,诊断软下疳要特别谨慎,因为目前本病并不常见,但是如符合如下条件者可以作出诊断。
(1)发病前有不洁性交史。
(2)男女生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡,基底软,有疼痛与触痛。
(3)单侧腹股沟横痃,疼痛,溃疡排脓。
(4)暗视野检查梅毒螺旋体阴性。
(5)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。
(6)梅毒血清试验阴性。
(7)革兰氏染色,可查到阴性链球菌,但可产生假阳性,有条件者可作细菌培养。
软下疳的初疮需与硬下疳鉴别;软下疳的横痃也需与梅毒横痃及第四性病相鉴别。首先需除外梅毒,做暗视野显微镜检查,至少苍白螺旋体3次阴性,梅毒血清均阴性;除外腹股沟肉芽肿,涂片做姬姆萨染色查不到多诺万小体。可参见梅毒部分的有关内容。
软下疳西医治疗
西医全身治疗软下疳首选磺胺类药物,最常用的是复方新诺明,每次4片,每日2次,至少7天,以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。
若软下疳与梅毒共存时,不需进行驱梅治疗。
对磺胺类药物忌用或耐药者可
①服用四环素或红霉素500mg,每日4次,共7~20天;
②罗红霉素150mg,每日2次,共服20天;
③羟氨苄青霉素500mg,棒酸125mg,每日3次,共7天;
④环丙氟哌酸500mg,每日1~2次,共3天;
⑤头孢三嗪也可使用,剂量为250mg,肌注1次即可;
⑥用壮观霉素2g,1次肌注。
⑦强力霉素100mg,每日2次,连服10-14日。亦可与红霉素联合治疗,疗效更佳。
⑧复达欣(头孢噻甲羧肟)1g,1次肌注。
局部治疗:
①未破溃的丘疹或结节可外涂鱼石脂或红霉素软膏。为减轻疼痛,可作冷敷。
②软下疳或淋巴结溃疡,可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后,外涂红霉素软膏。
③软下疳或淋巴结脓肿不宜切开,但可抽脓注入抗生素。
软下疳中医治疗
中医对下疳的认识是较早的,归纳起来湿热和毒热是主要的病因。湿热之邪及毒热之邪伤及肝脉,致使阴部气血失和,出现疳疮。
(1)湿热下注湿热之邪下注肝经,肝经绕阴器,夹淫毒阻滞,湿热久稽,必致阴部气血失和,发生溃疡等疳疮。湿热下注证软下疳的症状见于下疳初起,起病较急,或患部发红、肿胀,或有灼热疼痛,或轻度糜烂,或兼有小便艰涩,舌红苔黄腻,脉滑数为湿热之候。治疗宜清热、利湿、解毒,方药常以龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g黄芩10g生地13g柴胡10g山栀10g苦参12g车前子(包)10g泽泻10g木通10g。方中以龙胆草清泻肝胆湿热为主;黄芩、生地、柴胡、山栀、苦参配主药清热解毒利湿;更以车前子、泽泻、木通利湿消肿。大便秘结者,加生大黄6~10g后下;疼痛者,加蒲公英30g,白芍10g,生草6g。
(2)毒热内蕴淫毒侵入与体内邪热相结合,则易发生疮疡、肿痛,毒热内蕴,与气血相搏,则可溃烂成脓。毒热内蕴证软下疳的症状为龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成疮,脓汁臊臭,局部红紫或有灼痛,行走不便,小便淋涩热痛,大便秘结,或有腹胯部红肿,坚硬灼痛,溃破流脓。舌红苔黄,脉滑数。这是由于毒热内蕴,化腐为脓,气血阻滞所致。治疗宜泻火解毒,常用方药为黄连解毒汤加减:黄连10g黄柏10g黄芩10g栀子10g银花30g蒲公英30g白花蛇舌草30g木通10g。方中以黄连、黄柏、黄芩清热解毒,泻上中下三焦之火,配栀子、银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒而不伤正;木通清热利湿。大便秘结者,加生大黄6~10g(后下);脓液多者,加地丁30g,野菊花10g;疼痛明显者,加制乳没各10g。
(3)阴虚火炽疾病后期,淫毒伤及阴液致阴虚火旺,疮形干陷,久治不愈。阴虚火炽证软下疳常见于后期患者,症状:横痃破溃后,疮形平塌,疮脚散漫,疮色紫滞,脓水稀。伴有口唇干燥,大便秘结,小便短赤。舌红少苔,脉细数。这是由于毒热日久,伤及正气,特别是伤及气阴,气血无力驱邪外出所致。治疗宜滋阴生津,清热解毒。常用竹叶黄芪汤加减:人参10g黄芪30g麦冬10g生地30g白芍10g当归10g花粉30g银花30g竹叶10g生草10g。方中以人参、生黄芪益气为主,配麦冬、生地、白芍、当归、花粉益气育阴,更以银花、竹叶、生草清泻余毒余热。如腐肉难脱者,加穿山甲10g,皂刺10g;舌干津少者,加玉竹10g,芦根30g;疼痛剧烈者,加制乳没各10g。
有一些单方验方可以治疗软下疳:
(1)土茯苓饮土茯苓30g,水煎服,每日1剂,分2次服。功能清热解毒利湿,可用于软下疳中医辨证属湿热或毒热者(《现代中西医皮肤科学》)。
(2)九味芦荟丸当归30g,胡黄连30g,川芎30g,芜荑30g,白芍30g,龙胆草21g,芦荟15g,木香9g,甘草9g。上药研为细末,配成蜜丸,每丸6g,每服1丸,每日2次。
4软下疳的症状诊断要点
软下疳的诊断要点有哪些?
1、患者主要为中青年人。
2、自觉疼痛较重,压痛剧烈。
3、常有不洁性交史,或与患者密切接触史,潜伏期一般为天。
4、好发于外生殖器部位,少数发生在肛门、口唇、舌、眼睑及女性乳房处。
5、初起出现一个小的红丘疹,很快形成脓疱,扩大破溃后形成深浅不一的溃疡,圆形或卵圆形,边缘柔软不整齐,壁陡峭或似穿凿样,底面凸凹不平,覆有污秽的脓性分泌物,容易出血,愈后形成疤痕。
6、约半数并发腹股沟淋巴结炎,常为一侧发病,开始肿胀、疼痛,3-4周后化脓、破溃,或形成窦道,严重者可伴发热、寒战等症。
7、实验室检查、在溃疡边缘取渗出液,或取病变淋巴结穿刺液涂片染色镜检,或用巧克力血琼脂培养后可查见软下疳杆菌。
5软下疳的症状诊断方法
软下疳根据发病前的性接触史,尤其是不洁性交史,典型的临床表现和经过,较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡,单侧性的化脓性淋巴结炎,直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌,PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA,即可作出诊断。
感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内,有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻,潜伏期也长。
初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后,迅速形成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成溃疡,境界清楚。溃疡呈园形或椭园形,边缘为锯齿状,其下缘有潜浊现象,周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔软称此为软下疳。
软下疳数目在最初仅为1-2个,因可自家接种,故可在附近又出现新生病灶。软下疳大部分发生在外阴部位,男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。
病损处所属的淋巴腺肿大。并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧(尤其左侧),男性比女性较多见。称此为横痃。
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