艾滋病的发病机制是哪些

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艾滋病与HIV感染有关吗，艾滋病有哪些病因，HIV感染是艾滋病的病因吗，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。

1艾滋病的发病机制是哪些

（1）HIV感染引起的免疫反应：机体感染HIV的初期，HIV致敏淋巴细胞后，可产生特异性细胞毒性T细胞（CTL），表达HIV抗原成分的细胞可被CTL破坏，HIV被杀伤或清除;自然杀伤细胞（NK细胞）可在HIV抗体的介导下，通过抗体依赖性细胞毒性细胞（ADCC）的作用来破坏表达HIV的细胞。这样免疫反应就可清除血循环中部分感染细胞的HIV，并限制HIV感染新的细胞，使HIV感染者长期处于无症状状态。

（2）HIV感染引起的免疫抑制：HIV对CD4 细胞（包括辅助性T细胞、单核细胞及巨噬细胞等）有特殊的亲嗜性。HIV借助gp120与靶细胞表面的CD4分子结合，在gp41的协助下进入细胞内，使细胞受到感染。感染后，辅助性T细胞的功能异常或缺乏， 阿地白介素（IL-2）等细胞因子产生减少，对同种异型抗原的反应性减低以及对B细胞的辅助功能减低等。T细胞的数量异常主要是CD4 辅助性T细胞的数量减少，当CD4 T细胞数量减少至200×106/L以下时，则易发生机会性感染或肿瘤。

实验证实B细胞的表面有少量CD4分子表达，因而也可能被HIV-1感染。但更重要的是B细胞功能的异常。在感染早期，可出现强烈的多克隆B细胞激活，表现为IgG、IgA水平的升高，循环免疫复合物出现，外周血B细胞增多等;对抗原刺激的抗体反应异常及自身免疫现象;辅助性T细胞功能的缺损可导致持续的B细胞激活;其他的病毒感染，如CMV和EBV感染也是导致B细胞激活的因素之一。单核巨噬细胞既可通过表面的CD4分子而受感染。与CD4 T细胞不同的是巨噬细胞似乎对HIV的致细胞病变作用的耐受性要强些，更多地起到病毒贮存库的作用。另外，巨噬细胞在携带病毒通过血-脑屏障到达中枢神经系统的过程中起了重要的作用。在感染晚期，单核-巨噬细胞的抗原提呈功能受损。在AIDS患者，这些细胞的某些异常可能是细胞在体内慢性激活的结果，例如：IL-2受体表达的增加、IL-1分泌等。这种慢性激活可能与多种因素有关，如：病毒蛋白或细胞因子的作用，或HIV感染的直接作用等。

（3）HIV感染致CD4 细胞减少：根据目前了解，其机制可能有以下几种。

①免疫反应性损伤：由于HIV感染的主要是CD4 T细胞，当HIV感染引起的免疫反应（包括：CTL，ADCC等）持续存在或过强时，即可导致CD4 T细胞减少以至耗竭。

②HIV的直接致细胞病变作用：HIV感染可通过其直接致细胞病变作用（CPE），导致细胞死亡。当受染的CD4 T细胞的HIV-env基因呈高表达时，通过包膜糖蛋白（gp120和gp41）的介导，与邻近正常的CD4 T细胞融合，形成多核巨细胞即合胞体细胞。合胞体细胞一般在形成后48h内死亡和溶解。胸腺及外周血T细胞前体也可由于HIV感染而不能增殖及补充成熟T细胞群。

③细胞凋亡：大量研究证实，HIV及其产物均可诱导产生细胞凋亡。gp120/gp41可增加活化的CD4 T细胞的凋亡率。包膜蛋白通过CD4受体的信号传递诱导T细胞凋亡。通过辅助受体CXCR4的信号传递也可诱导其凋亡，这可能是通过p38依赖的信号传递而触发的。

④超抗原效应：推测一个病毒蛋白可能刺激并最终耗竭带有特异T细胞受体的CD4 T细胞。

⑤无辜伤害：游离的gp120与未感染的CD4 T细胞表面的CD4分子结合，使其受免疫攻击，而被无辜伤害。

⑥产生减少HIV感染造血干细胞或HIV感染致胸腺功能耗损，而引起CD4 T细胞产量减少。

（4）HIV抗原变异及毒力变异的影响：由于整合在宿主细胞染色体内的前病毒需借助于宿主细胞的转录和翻译体系进行转录和翻译，因而子代病毒极易发生变异。尤其是病毒的外膜区域。由于HIV-1的复制速度非常快，每天约有1010～1012个病毒释放入血。据估计每10000次转录中有1次错配，则每日约产生107个变异的病毒颗粒。HIV变异株能逃避特异的体液及细胞免疫的攻击。此外，在感染过程中变异株的毒力也在变，毒力不同可能影响疾病的进程及严重性。在感染早期，HIV复制缓慢，不诱生合胞体，系低毒力变异株。而在感染后期，虽然仍无症状，但T细胞数量逐渐减少，且可见到复制快、诱生合胞体的高毒力变异株。

（5）其他因素的影响：HIV感染常潜伏多年而不发展成AIDS，却可能在某个时候病情迅速进展，此可能与其他因素的影响有关。在感染的各个阶段于淋巴细胞及单核巨噬细胞内均可见到HIV（通常是低毒力株）复制，但在CD4 T细胞染色体组中的前病毒却几乎呈静止状态，因而没有造成T细胞的损伤和耗竭。一旦机体受到某些因素的刺激，如毒品、CMV、EBV或其他的病毒感染等，淋巴细胞及单核-巨噬细胞被激活，其内的前病毒即开始转录和复制，造成大量细胞的损伤和耗竭。此外，遗传的、行为的、环境的因素也可影响发展成AIDS的速度。例如某些MHC单倍型可能较早发生AIDS，这些MHC连锁的基因簇就可能是AIDS发病机制中的一个重要影响因素。

因此，推测AIDS的可能发病机制是：当某一个体被HIV感染后，在感染初期，机体对HIV产生了极好的免疫反应，高毒力、高表达HIV克隆被抑制或清除，且由于感染的细胞数量尚少，因而没有造成CD4 T细胞数量的明显变化。但隐藏在淋巴细胞、单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来。在以后的某一时候，由于某些因素激活这些细胞后，潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制，不断产生较高毒力的HIV变异株，在上述致CD4 T细胞减少的机制参与下，使CD4 T细胞迅速减少及耗竭，导致整个免疫系统崩溃，感染者迅速发展成AIDS患者。

2艾滋病初期症状不能判断感染HIV

调查显示60%左右的艾滋病患者初期不会出现艾滋病初期症状，或者是出现轻微的症状不能够发现。

艾滋病初期有什么症状呢?

HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。

可能症状一：明显消瘦、严重营养不良，贫血严重，白细胞、血小板或全血细胞减少。

可能症状二：长期腹泻，神经系统的损伤引起智力下降、反应迟钝、抑郁、忧虑、类妄想狂精神病或痴呆。

可能症状三：心血管系统的损伤引起心动过速、心脏增大、充血性心力衰竭。

可能症状四：肾功能的损伤可引起间质性肾炎和肾小管坏死，出现蛋白尿、少尿、高度水肿、氮质血症及肾功能衰竭。

可能症状五：肌肉骨骼系统的损伤可引起游走性关节炎、关节疼痛和关节腔积液，酷似风湿性关节炎，抗风湿治疗效果不佳，亦可表现有多发性肌炎，肌肉明显压痛及活动障碍，肌肉活检呈坏死性肌炎。

可能症状六：内分泌系统的损伤可出现肾上腺功能不全和低肾素血症、低血压、持续性低血钠和高血钾、甲状腺功能低下、糖尿病和肾上腺危象等。

但是这些症状都是平时出现的疾病类型，不能够作为一个感染艾滋病的判断标准。

如何正确判断是否感染艾滋病?

当接触高危人群之后，建议在2-6周内做艾滋病检测。艾滋病病毒从感染后开始体内最开始是出现艾滋病抗原，2周到达一个高峰值。

2周之后体内艾滋病抗原逐渐减少，抗体逐渐增加，4-6周是艾滋病抗体的高峰值。这个时候用金标快速法或者是酶免方法都可以检测出来是否感染艾滋病。

所以建议高危人群不要在发生高危行为后在担忧艾滋病初期症状，而是在2-6周内做科学的艾滋病检测，以便于了解自身的身体健康状况!

3HIV感染的皮肤表现

HIV感染者或艾滋病患者在病程中大多可发生皮肤黏膜损害，包括感染性皮肤损害、非感染性皮肤损害和皮肤肿瘤。

1.非感染性皮肤损害 可表现为皮肤干燥、脂溢性皮炎、鱼鳞病、毛发红糠疹、银屑病、特应性皮炎、光敏性皮炎、玫瑰糠疹、荨麻疹、多形红斑及痤疮样皮损。但通常呈多形性且更严重。

2.感染性皮肤损害 表现为多种病原微生物的感染，但病情较一般患者严重。包括：

1）带状疱疹 皮损范围常不局限于一处，除可出现密集性水疱、大疱外，血疱常出现，疼痛剧烈，极易继发细菌感染感染，可引起脑炎、肺炎，甚至死亡。

2）单纯疱疹（包括生殖器疱疹） 复发次数频繁，皮损分布呈局限性或播散性，表现为持续性口腔、生殖器、肛周重度疱疹，可长期不愈并形成深溃疡。

3）疣 寻常疣、扁平疣、传染性软疣及尖锐湿疣多发，增大增多迅速，且发生在平常不常见部位。

4）真菌感染 鹅口疮是免疫缺陷最早出现的症状，浅表真菌感染（如泛发性体股癣、手足癣和多发性甲癣等）常出现较严重的皮损;10%～13%艾滋病患者可发生隐球菌感染，常表现为疱疹样皮损，中枢神经系统易受累，病死率高达38%;球孢子菌及副球孢子菌感染也常见。

5）细菌或节肢动物感染 表现为毛囊炎、多发性皮肤脓肿或疖。

3.皮肤肿瘤

1）卡波西肉瘤（Kaposi sarcoma，KS） 是艾滋病患者特征性的皮肤表现，可能和人类疱疹病毒8型（HHV8）感染有关。艾滋病相关的卡波西肉瘤与经典型不同，损害较小，分布广泛，口腔损害常见，颈、躯干、上肢等处多见，但下肢较少累及。

2）其它恶性皮肤肿瘤 如淋巴瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤和类Sezary综合症等均可出现。

4因医生怕感染艾滋 艾滋病患者求医遭拒

除了八院，广州其他医院不会替H IV感染者做血液透析，也不会有医院愿意为HIV感染者做肾移植手术。吴奋去了广州市内多家综合三甲医院，无一例外都遭到了拒绝。这些医院基本上给出了相同的拒绝理由，目前无法腾出专用的机器与病房，达不到医疗条件;有需住院治疗的病人被验出艾滋感染时，均要送往八院治疗。

出现并存症请专家来会诊都难

广州市第八人民医院是广州多家艾滋病定点收治医院之一，也是广州收治艾滋病患或感染者最为集中的医院。然而，除艾滋、传染病科外，该院科室设置并不完全，医疗力量较弱。

八院院长尹炽标称，当艾滋病患者出现八院能力范围外的并存症，八院只能向综合医院求援。然而，求助却常遇尴尬，有些患者转院后又被送回来，外请专家会诊也相当难。

据尹炽标介绍，对艾滋病患者出现并存症后医疗界如何处置，《中华人民共和国传染病防治法》没有明确。但国务院随后出台的《艾滋病防治条例》规定：“医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，推诿或拒绝对其他疾病进行治疗。”

这意味着，至少设置了感染病区的综合性医院都具备收治条件，都应为H IV阳性或艾滋病患者提供住院、手术治疗服务。但据了解，艾滋病患出现并存症后，绝大多数被转归到八院。

尹炽标坦承，类似H IV感染者合并烧烫伤、心脏病、恶性肿瘤、脑科疾病、尿毒症等情况，八院的原则是有条件收治的一定收治，但确实因技术力量无法收治的，只能呼吁更为专业、分科更为细致的综合性医院施以援手，八院可提供控制感染方面的技术配合。

然而，经常有综合性医院拒收的情况，患者最终还是被送回来，随后由八院出面协调，请外院专科专家前来进行会诊。但尹炽标表示，外请专家也相当难，几乎每次都要仰赖卫生行政主管部门介入。

5HIV与艾滋病的基本常识

HIV是什么？它与艾滋病又有怎样的关系呢？它与艾滋病有什么区别？艾滋病与艾滋病毒又是怎样的呢？下面为您详细介绍。

什么是HIV，什么是艾滋病？

艾滋病，1981年在美国首次发现和确认。全名为"获得性免疫缺陷综合症"（Acquired Immune Deficiency Syndrome ），英文缩写AIDS的音译，曾译为"爱滋病"、"爱死病"。分为两型：HIV-1型和HIV-2型，它们又有各自的亚型。不同地区流行的亚型不同，同一亚型在不同地区也存在一定差异。是人体感染了“人类免疫缺陷病毒”（HIV - human immunodeficiency virus），又称艾滋病病毒，所导致的传染病。

人类天生具有免疫功能，当细菌、病毒等侵入人体时，在免疫功能正常运作下，就算生病了也能治愈。然而，HIV所攻击的正是人体免疫系统的中枢细胞—T4淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力艾滋病病毒HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞。这种病毒终生传染，破坏人的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为12年至13年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。

艾滋病主要通过输血、不正当的性行为、静脉注射（比如吸毒）和母婴遗传四种途径传播，被称为"20世纪的瘟疫"。国际医学界至今尚无防治艾滋病的有效药物和疗法，因此也被称为"超级癌症"和"世纪杀手"。

艾滋病病毒和艾滋病的区别

HIV （艾滋病病毒）代表人类免役缺陷病毒。一个人感染了 HIV 以后，此病毒就开始攻击人体免疫系统，人体免疫系统的一个功能是击退疾病。经过几年， HIV 削弱了免役系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。

AIDS （艾滋病）代表获得性免役缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合征状。人不会死于艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病。

艾滋病的临床表现

艾滋病的临床症状多种多样，一般初期的开始症状象伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减轻、随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、粘肤出现白色念球菌感染，单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血肿、血疱、滞血斑、皮肤容易损伤，伤后出血不止等；以后渐渐侵犯内脏器官，不断出现原因不明的持续性发热，可长达3-4个月；还可出现咳嗽、气短、持续性腹泻便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。由于症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都出现。一般常见一、二种以上的症状。按受损器官来说，侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；如侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；如侵犯血管而引起血管性血栓性心内膜炎，血小板减少性脑出血等。

1、一般性症状

持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达 10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。

2、呼吸道症状

长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。

3、消化道症状

食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

4、神经系统症状

头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。

5、皮肤和粘膜损害

弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。

6、肿瘤

可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

【临床症状表现的5个特点】

1、发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。

2、在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。

3、持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。

4、并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。

5、中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。

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