艾滋病早治疗好还是晚治疗好

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什么叫着艾滋病？艾滋病是攻击人体的一种病毒，你可以知道艾滋到底是早治疗还是晚治疗好呀。

1艾滋病早治疗好还是晚治疗好？

患者：海淀疾控中心上周检测CD4结果为324 我看了相关资料，包括您的个人网站相关介绍，CD4值在200到350之间，按照美国标准，实际就建议开始治疗服药了。按照这个标准，我应该开始治疗了。但我有个疑问，一旦产生了耐药性，就需要替换治疗药物，但是中国药品不像美国药品那样丰富，可替换的药品较少，也就是说我服药后一段时间后，如果真的即便产生了耐药性，实际上也没什么其他替代药了，或者说有替代的，我经济上无法负担，到那地步，我可能就治疗失败，停药后，后果更加严重。这样看来，我越早治疗，有可能出现的情况就是需要耐药性问题，反之，如果等CD4降低到200时候，在开始治疗，可能晚点，但是耐药性的危险也少点，总之要考虑这两者的平衡问题。是不是有我担心的这样的情况？

北京市性病艾滋病临床诊疗中心性病（艾滋病）科李在村：其实从多年前就存在这个问题。何时开始治疗？早治疗还是晚治疗？各有利弊。晚治疗的优势之一就是避免耐药过早产生。可是，晚治疗也有诸多弊端，病毒不容易控制、免疫功能恢复得不好就是最要命的2条。 350以下开始治疗也不过是1年前美国指南刚提出的，这是基于科学研究的结果得出的。至于中国，没有做过任何类似研究，中国人何时开始治疗？特别是在目前中国药物奇缺的现实情况下何时开始治疗？这些问题急需回答。第一个治疗方案，如果患者服药依从性好的话，可以维持平均5年的治疗成功（该死的又是国外的资料）。5年后，我相信中国的情形会大有改观。而且，如果治疗得较早，5年后CD4会长得很高（200以上治疗，我相信会长到500以上），那时候即便出现治疗失败，短期内也不会出什么问题。所以我还是主张早治疗。

患者：关于“牙痛”治疗与普通患者是否有什么不同？ 今天凌晨3点多，牙就开始痛，之前牙痛时间都很短，几分钟就结束了。今天牙痛无法睡觉。请问HIV患者，治疗牙痛有什么注意事项，应该治疗方法，服药都与普通患者相同吧。应该服用那些药呢？ 我看网上资料也显示艾滋病患者的一些症状，我还没有开始治疗。有什么需要注意的吗？

北京市性病艾滋病临床诊疗中心性病（艾滋病）科李在村：不要什么都和HIV感染联系在一起。牙痛该怎么治疗就在怎么治疗。说了半天，你CD4多少啊？

患者：11月18号检测结果是：海淀疾控中心上周检测CD4结果为324. 牙齿处理经过：今天一早去了口腔医院，医生说是一个左下智齿把紧靠着的正常牙齿，顶歪了，并且顶到了正常牙齿的神经，今天把牙齿的神经清除了，但没有完全清理干净，让我下周还得去，清理干净后，说需要给这个牙齿带个“箍”，罩住。另外建议我还要把那个智齿拔掉，但医生说拔掉后，那部分皮肤暴露在口腔中，比较容易感染。所以我犹豫不准备拔了，怕免疫力低，以后感染。

我上周五，12月12日去了佑安医院，正好休息。那医生建议我服药，但我目前的工作性质需要长期出差在外，这周三有得出差，需要三个月左右。所以我怕影响服药。想等这个工作结束后，在换个工作后，准备踏踏实实服药开始治疗。顺便问一句，到了晚期，这个病住院的意义大吗，听说很少有住院的。

北京市性病艾滋病临床诊疗中心性病（艾滋病）科李在村：CD4细胞324，等几个月治疗也可以。大多数病人不用住院，可以正常生活工作。

2艾滋病病毒耐药性检测的方法

耐药检测方法

HIV耐药检测主要有两种：

基因型检测，检测耐药性HIV病毒株的突变基因。

表型检测，降低病毒数量需要的药物浓度。如果对某种药物发生耐药，需要加大药物的浓度。

目前，两种方法没有哪一种更有用之分——各有优缺点。基因型检测价格便宜可以较快得到结果。表型检测结果的变化由基因型变化引起。因此，基因型检测可以为耐药的出现提供较早的线索。表型检测为抗病毒药物的剂量效果提供指导，但是该检测较为昂贵，需要较长的时间才能给出结果。

虚拟表型检测是解释基因型耐药检测结果的分析系统。该系统根据大量的基因型和表型配对数据，从基因型结果中得出表型结果。

3什么是艾滋病耐药性

什么是耐药？

HIV病毒复制速度极快，每天可产生数亿个新的病毒颗粒。HIV复制时常出现错误，因此新的子代病毒与上一代病毒稍有不同。这种微小的结构差异称为变异。

有些变异发生在抗HIV药物的靶点上，这可以减低HIV对药物的敏感性，也就是HIV病毒株发生耐药。

HIV耐药病毒株对药物的耐药程度多样，有些病毒株具有较强的耐药性，而有些则只有轻微耐药。刚进行抗HIV治疗时，HIV病毒对药物非常敏感，病毒量可以在短期内快速下降，只剩余HIV耐药病毒株。尽管有抗病毒药物存在，这些耐药株仍然不断产生子代病毒。

耐药是抗病毒治疗失败的重要原因，开始抗病毒治疗时，病毒载量快速下降，但出现耐药株后，又会反弹。

4降低艾滋病耐药性的方法

降低艾滋病耐药的发生率

1、控制病毒载量

在应用抗病毒药物时，如果HIV持续高水平复制，则可能出现耐药。HIV病毒对所有的治疗药物都可能产生耐药，但如果几种药物联合应用，会延迟耐药的发生，可能在相对较长的时间内都不会出现耐药。原因是多药联合应用可以对HIV发挥更大的抑制作用。HIV病毒对一种药物容易产生耐药，但对联合方案中所有的抗病毒药物都发生耐药则较为困难。

开始治疗后，病毒量下降到50拷贝以下的患者比病毒载量不能下降到这一水平的患者，发生耐药的危险性较小。目前，抗HIV治疗的标准方案包括三种药物。如果以前已经服用过几种抗病毒药物，您可以选择4种药物联用。

开始治疗后，病毒载量的最小值称为最低点，可以预示未来能否发生病毒量反跳的可能性。最低点越低，发生反跳的可能性越小，因此发生耐药的危险性越低。

2、改变抗病毒药物时需要注意的事项

将一种新的药物加入到原有联合治疗组合中，并不能使病毒得到完全抑制，因为一种抗病毒药物很难抑制病毒的复制。因此，如果原治疗方案不理想，想改变治疗方案时，应当尽可能多（全部替换最为理想）的替换原有的药物，以便于使新的治疗方案有效发挥作用。

替换药物需要做相关检测，以确定您是否对一些特殊药物耐药。更多信息详见“耐药检测”。

如果病毒得到较好抑制，是由于药物的副作用而更换药物，并不说明有相同的耐药发生率。这时，医生会只更换一种药物。

3、早期更换治疗方案

不同的抗病毒药物，发生耐药的速度不同。HIV只需要一次突变就会对3TC（拉米夫定）、依非韦伦和奈韦拉平产生完全耐药。单次突变较为普遍，在病毒载量很低的状况下也可以很容易发生。

HIV对其他药物的完全耐药需要特定组合的多次突变才会发生，需要的时间较长。只有在继续服用原有药物、HIV不断复制的情况下，耐药才会发生。换句话说，在病毒载量发生反跳的情况下，如果不改变原有的治疗药物，发生耐药的危险性较大。病毒载量反跳的程度越高，产生耐药突变的危险性越大。因此，在病毒量反弹使，应当考虑采用新的联合方案进行治疗。

4、按照处方服用抗病毒药物

按照医生的处方服用抗病毒药物极为重要。必须按时按量服用，按照要求食用该吃的食物。按照规定服药的程度称为依从性。

漏服药物或延迟服药及没有按照规定剂量服用，会降低体内药物的有效浓度，降低联合治疗的抗病毒疗效。被抑制的病毒又开始复制，增加了耐药病毒株出现的危险性。

每月仅有几次漏服药物也足以导致治疗失败，因此在开始抗病毒治疗之前必须做好准备，在治疗期间必须要保证药物的供给。治疗中心、当地的AIDS组织、朋友和家人以及其他HIV感染者都能帮助您提高依从性。

选择一个你能接受的治疗组合，养成定时服药的习惯，找到能避免漏服药物的方法。但是随着服药时间的延长，会发生一些事情，可能有助于提高你的依从性，也可能降低你的依从性。如果你有这方面的担心或者感到治疗不适合你，需要向治疗中心的医生讲明。不要在没有向医生咨询就贸然停药，这样可以引发耐药病毒株的出现。

5、交叉耐药

单次或多次突变会使HIV对不同的抗病毒药物发生耐药，一旦发生对一种药物的耐药，可能对其他未曾使用的药物也发生耐药，这称现象称为交叉耐药。

交叉耐药可以影响现有抗病毒药物的应用范围。对一种核苷酸类似物产生耐药，会影响同一种类的其他药物的选择。对非核苷类似物、蛋白酶产生耐药后影响类似。对融合抑制剂耐药同样也会影响以后对融合抑制剂的选择。

新型的抗病毒药物正处于研制阶段，但也会受交叉耐药的影响。

5艾滋病表型耐药性检测方法

艾滋病表型耐药试验

耐药性检测十分重要，因为它可以告诉您和您的医生，您所服用的药物是否在发挥作用，还能帮助我们估测病毒开始对哪种药物产生耐药。这样您可以通过更换药物保证体内的病毒载量维持在低水平上。

表型耐药试验的结果通常以抑制病毒复制所需的每种药物的浓度表示，当病毒对某种特定的药物产生耐药时，需要更高浓度的药物来抑制病毒复制。

在实验室检测血液样中HIV 病毒的基因拷贝。在不同水平的抗逆转录病毒药物中，测定病毒增殖的能力。

表型耐药试验结果能够告诉我们，您感染的病毒是否对某种药物耐药，以及达到预期的效果所需要的药量。

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