孕妇染梅毒 胎儿胎死腹中
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孕妇感染梅毒对胎儿的健康危害很大，下面的这位杨女士怀孕三次，第三次怀孕即将临产是被检查出宝宝胎死腹中，为了宝宝的健康，在准备怀孕前最好到医院做全面检查。
1孕妇染梅毒 胎儿胎死腹中
青年妇女杨某，今年30岁，结婚已5年。第一次怀孕3个月，第二次怀孕5个月又流产了，现在她是第三次怀孕，全家人极为关注。从怀孕的第一个月开始，她就全由保姆照顾，每周到医院妇产科检查一次，离预产期还有二个月，她便到医院待产了。想不到距预产期只有15天时，医生例行查房却听不到胎心音———精心保护的第三个宝宝已胎死腹中。连续怀孕三胎不是流产就是死胎，引起医生的高度重视，分析病因后医生怀疑杨某患有。经抽血检查，果然杨某梅毒血清筛查试验rpr为阳性，血清证实试验tpha也是阳性。原来，造成杨某流产和死胎的罪魁祸首是梅毒。
医生提醒说，若已婚妇女曾有不洁性交史或得过梅毒，在她想要孩子之时，最好先到医院做全面检查，以确定是否治愈了再怀孕；若以前和最近都有过婚外性交史，最近又怀孕了，虽然没有明显的临床表现，但这样的妇女一定要做梅毒血清筛查试验如vsr或rpr试验，同时还需做梅毒试验和ftaabs或tpha试验，如有一种类型试验是阳性，则要作驱梅治疗。如果妊娠3个月检查为阴性，仍需再治疗一次；如果妊娠末3个月血清学试验为阳性，则更需要治疗了。
还有一种情况是，原来是健康的或曾患梅毒但已治愈的孕妇，如果性关系紊乱，在妊娠末3个月时再次感染上梅毒，其血清学检查也可能是阴性的。所以，孕妇若在妊娠后期确有婚外性交史时，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗，以防后患。
已妊娠的梅毒妇女如果未经治疗，将会产生严重的不良后果。因为早期梅毒孕妇体内有大量的梅毒螺旋体，传染性强，妊娠后将有50％的胎儿未足月死亡或虽足月但生下来是死婴，称为死胎或死产；另50％生下来皆为患梅毒婴儿。若是早期潜伏梅毒的孕妇，因其临床没有任何表现容易被忽视，其实在孕期内同样具有传染性，怀孕后的后果是20％生下死胎，40％的婴儿患有梅毒，仅20％可能是正常的婴儿。晚期梅毒孕妇生下来的小孩约有20％是死胎，10％为梅毒婴儿，70％可能是正常的婴儿。
综上所述，梅毒孕妇所生的婴儿，必须在出生时、生后第一个月、1岁内每隔3个月，1-2岁内的每半年作梅毒血清学检查，证实阴性才能放心，出现阳性则应作治疗。
梅毒孕妇可用普鲁卡因青霉素g治疗。对青霉素者，用红霉素治疗。妊娠3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。
2孕妇感染梅毒胎儿胎死腹中
案例：20岁的年轻妈妈丽丽被诊断出梅毒抗体阳性。5月26日，她腹痛出血，产下一女婴，但女婴身体多处溃烂，生下来便没有了气息。
市妇幼保健院产科主任说，丽丽与一般梅毒患者不同，表面看来，与正常人无异，身体上没有明显的皮疹、破损病症。不过，她患的却是垂直传染率最高的隐性梅毒。
一般情况下，孕妇在孕12周时会去当地医院建卡体检。可丽丽却一直到孕23周才建卡。抽血结果显示，丽丽的梅毒抗体为“弱阳性”。医生建议她到大型医院复查。但丽丽没当一回事，也没有按时到医院给宝宝做B超排畸。
5月23日，孕周渐大的丽丽到市妇幼保健院检查，次日被确诊为感染了梅毒。“当时她的抗体滴度很高，达到了1：32，而一般正常范围是1：2。”医生告诉记者，此时丽丽已怀孕32周。
医生当即建议丽丽注射青霉素治疗。其后三天，丽丽发现，她感受不到孩子的胎动。5月26日，她腹痛出血，产下一女婴，但女婴身体多处溃烂，生下来便没有气息。
医生介绍，隐性梅毒携带4年以上者，对外界的传染率已经大大降低，但通过母体传染给胎儿的几率却大大提高。患者生下来的孩子，多为畸形、死胎，即使孩子侥幸活下来，也会因为神经、骨骼感染梅毒，出现发育迟缓、体弱多病。早前，不止一个医生提醒丽丽，梅毒孕妇最佳的治疗时间是在孕20周以前，越早效果越好。但丽丽没有重视，只是问了身边同样得了梅毒的姐妹，得到的答复是，梅毒不是什么大病，没有关系。
医生提醒准爸爸、准妈妈，婚前、孕前检查时进行梅毒血清学检测，是预防先天性梅毒儿的一道重要防御线，有助于优生优育，尤其是未参加过婚检的妇女，最好在孕前做一次检查进行补救，若发现感染梅毒，要治愈后才可怀孕。这种情况的产妇生下的胎儿，出生后也应进行检测，如有感染现象，立即给予治疗，并注意定期追踪随访。
3梅毒竟然连胎儿也不放过！
梅毒的临床表现
梅毒是由梅毒螺旋体造成的感染。几乎成人所有的梅毒感染都是在性接触时，直接接触到皮肤或黏膜病灶之分泌物、体液及其他分泌物〈如唾液、精液、血液、阴道分泌物〉而传染。
而经由输血后感染现在则较少见。产前感染梅毒可能引起早产、胎死腹中及新生儿感染，而严重影响怀孕结果。螺旋菌入侵人体后，依据时间及个别差异，产生变化多端之临床症状。
梅毒通常在九至九十天，平均二十五天，在接触处出现无痛性溃疡。呈硬感无压痛，称为‘硬性下疳’，即使不治疗，硬性下疳通常在四至六周内会消失，但同时伴随的淋巴病变则可能会持续数月。硬性下疳痊愈之后，梅毒螺旋菌已从淋巴结进入血液并散播全身，进入二期梅毒。
二期梅毒的皮疹，常为全身对称性，多无自觉症状，形态多与其他皮肤疾病外观类似，容易导致误诊，较具特征的是出现于手掌及足底的稍具角化疹，颜色晦暗稍具压痛感。除皮疹之外，并可能出现全身性症状，包括头痛、倦怠、恶心、发烧、体重减轻，肌肉、骨骼及关节疼痛。
但此期梅毒也可以完全无临床症状，只能靠梅毒血清检验证实其存在，这种潜伏状态即所谓隐性梅毒。早期梅毒传染性较强，罹患梅毒超过两年，通常传染性较弱，是为晚期梅毒，即三期梅毒。三期梅毒，包括晚期隐性梅毒，以及心脏血管性及神经性梅毒。
心脏血管性梅毒
心脏血管性梅毒，主要引起升主动脉炎、冠状动脉入口狭窄、动脉瘤等。而神经性梅毒除引起周围神经炎外，也会造成精神错乱、全身瘫痪及脊髓痨。至于皮肤上，主要病变为‘梅毒肿’，但现在已十分少见。梅毒的检查，除了最初期靠局部渗出物外，在性接触后四至六周后，也就是在下疳出现后一到两周后，主要是靠血清反应。
梅毒血清检验
常用的梅毒血清检验为ＶＤＲＬ、ＲＰＲ及ＴＰＨＡ三种。通常ＶＤＲＬ大于一比四或ＴＰＨＡ大于一比八十才可认定为阳性。
梅毒血清检验一般而言十分准确，然而若治疗时间稍晚，则在治愈后，血液中仍会呈现低度阳性反应，称为血清性疤痕，在此时其实已无治疗的必要。除此之外，在从无梅毒感染的情况下，ＶＤＲＬ也可能会出现低度〈小于一比八〉阳性反应，例如在自体免疫疾病如全身性红斑狼疮和老化现象。
梅毒治疗
早期梅毒治疗并不困难，但因梅毒是报告传染病，需呈报当地卫生主管机关，在个人隐私考量下，患者多数选择私人诊所就医。其实一期、早期二期或早期隐性梅毒只要一次注射长效盘尼西林二·四百万单位，或口服Doxycycline、Tetracycline十四天即可，即使晚期梅毒除侵犯脑神经外，也只需每周注射一次，连续三周。
经治愈后每六个月做血液试验连续三年及避免再度受感染。梅毒至今并无疫苗，且并无免疫力，在治愈后仍可能随时感染。根本预防之道，不与配偶以外的人发生性关系，或正确使用保险套，并需要追踪感染源，一并治疗，以防止他人再被感染。
4孕期患潜伏梅毒，胎儿能留吗
提起性病，很多人自然而然就会联想到“下面”的问题：那个地方红肿、疼痛、瘙痒不已，或是破溃、长东西。总之，就是出现和平常不一样的异状了。其实，这只是性病有迹可寻的一个方面，有时候，性病像无形“杀手”一样，令人防不胜防——
上世纪90年代初，阿文与同村的飞哥，在熙熙攘攘的南下打工潮中，一同来到城里闯天下。初来乍到，又没有什么一技之长，他们只能在工厂做着最粗重的体力活，拿着微薄的工资，过着清苦的生活。即使是新生命降临的时候，他们也没能力让他延续下去。当初，阿文是多么不情愿地走上手术台，泪水沾满了面颊，为夭折的亲骨肉，也为无奈的生活……一晃七年过去了，几经迂回曲折，飞哥回乡办起了颇具规模的食品加工厂，小两口的生活逐渐走上康庄大道，而代价却是，阿文又为飞哥打了三次胎。上两个月，阿文发现自己又怀孕了，孩子总算可以留下来了，她不由得暗暗欣喜。鉴于过去丰富的怀孕经验，阿文觉得生孩子其实也没什么大不了的，只要好好休息就行。事实上，直至怀胎第八个月，她的妊娠也的确顺利得很，甚至连早孕反应也不怎么明显。可是，前几天，她去医院产检。医生拿着刚送回来的检查化验单，又为她仔细体检后，突然一脸严肃地问她一些诸如“以前‘下面’有没有烂过？长过东西没？身上其他地方有起皮疹吗”之类的奇怪问题。她茫然地摇摇头，表示没有。万没想到，医生竟郑重其事地宣布，她患上了潜伏梅毒。接着，医生又补充解释道，妊娠期患潜伏梅毒，尽管临床症状轻微，甚至基本没症状，但梅毒极可能已传播给胎儿，因此不排除胎儿畸形、流产、死胎的可能，故建议引产治疗。飞来横祸，阿文的泪水终于忍不住决堤而出。她委实不明白，自己到底是怎样染上这该死的梅毒的？怎么事前一点征兆都没有？经历过四次惨痛的怀胎失败，再拿掉这个孩子，以后还能不能再怀上？……阿文矛盾极了。
梅毒主要是通过不洁性交传播。事实上，梅毒还可以经由输血，或通过胎盘由孕母传给胎儿（阿文就属于这种情况）。
梅毒还有个名字叫“杨梅疮”，这恰如其分地描述了梅毒早期皮肤黏膜损害的特征。但在临床实际中，我们注意到，有时该病血清学检测明明呈阳性，外观的皮肤黏膜却可以没有任何异常。我们把这种有感染史，却无任何阳性症状和体征，但梅毒血清为阳性的梅毒，称为潜伏梅毒。病变分期以两年为界，低于两年的称为早期梅毒；反之，为晚期梅毒；但临床有部分病人，感染时间不明确，属于潜伏梅毒。
为何潜伏梅毒不出现梅毒常见的临床症状？我们发现，当机体免疫力较强，或患者接受过不规则的驱梅治疗，或因其他疾病使用过抗菌药物等，使梅毒螺旋体暂时受抑时，潜伏梅毒可不出现症状。但疾病不发作并不意味着病原体就被消灭了，恰恰相反，潜伏梅毒的危害往往就在于它的这种隐匿性使人掉以轻心，防不胜防。尤其是感染发生在孕期时，病原体经由胎盘到达胎儿，更可能导致胎儿畸形、流产，乃至胎死腹中，危害极大。孕期胎儿感染梅毒，常发生在孕四个月左右，这是因为，此时，一方面胎盘的运输、交换等功能逐渐增强，另一方面，胎盘中某些屏障细胞（如绒毛膜内层的滋养层细胞）却慢慢退化，胎盘屏障的保护作用相对削弱，孕妇血中的梅毒螺旋体乘虚入侵胎儿所致。当然，梅毒的传染性也不能一概而论，研究表明，孕妇患早期梅毒时传染性较大，而晚期梅毒，尤其是病史超过五年的，由于母体免疫力的影响，梅毒螺旋体侵袭力减弱，胎儿受感染的概率就小得多。
孕期潜伏梅毒必须接受规则的驱梅治疗，以确保母婴安全。通常需在怀孕的头三个月进行一个疗程的驱梅治疗，以期把梅毒螺旋体“扼杀于摇篮中”；为巩固疗效，及至分娩前三个月再进行另一个疗程的驱梅治疗。最简单、经济、有效的抗梅毒药物就是普鲁卡因青霉素（若患者对青霉素过敏，可改为红霉素），每天肌肉注射一次，连续10～15天为一个疗程。显而易见，阿文已经错过了驱梅的最佳时机，因此，胎儿的不安全系数相对增加。
孕期患潜伏梅毒，胎儿能留吗？这要视具体情况而定。除积极进行驱梅的补救治疗外，首先应该明确胎儿是否已感染梅毒螺旋体。常用的方法是抽取脐带血，进行梅毒相关实验室检查。若检测结果呈阳性，说明感染已发生。下一步要再通过Ｂ超、抽取羊水等方法，观察胎儿的生长发育是否正常，有没出现畸形。综合上述各种因素及个人意愿后，才能决定胎儿的去留。无论如何，患潜伏梅毒生育风险仍偏高，故对于该类孕妇决定是否保留胎儿，必须慎重考虑。
5孕期潜伏梅毒影响胎儿发育
孕期潜伏梅毒必须接受规则的驱梅治疗，以确保母婴安全。通常需在怀孕的头三个月进行一个疗程的驱梅治疗，以期把梅毒螺旋体“扼杀于摇篮中”；为巩固疗效，及至分娩前三个月再进行另一个疗程的驱梅治疗。
提起性病，很多人自然而然就会联想到“下面”的问题：那个地方红肿、疼痛、瘙痒不已，或是破溃、长东西。总之，就是出现和平常不一样的异状了。其实，这只是性病有迹可寻的一个方面，有时候，性病像无形“杀手”一样，令人防不胜防——
上世纪90年代初，阿文与同村的飞哥，在熙熙攘攘的南下打工潮中，一同来到城里闯天下。初来乍到，又没有什么一技之长，他们只能在工厂做着最粗重的体力活，拿着微薄的工资，过着清苦的生活。即使是新生命降临的时候，他们也没能力让他延续下去。当初，阿文是多么不情愿地走上手术台，泪水沾满了面颊，为夭折的亲骨肉，也为无奈的生活……
一晃七年过去，几经迂回曲折，飞哥回乡办起了颇具规模的食品加工厂，小两口的生活逐渐走上康庄大道，而代价却是，阿文又为飞哥打了三次胎。上两个月，阿文发现自己又怀孕了，孩子总算可以留下来了，她不由得暗暗欣喜。鉴于过去丰富的怀孕经验，阿文觉得生孩子其实也没什么大不了的，只要好好休息就行。事实上，直至怀胎第八个月，她的妊娠也的确顺利得很，甚至连早孕反应也不怎么明显。
可是，前几天，她去医院产检。医生拿着刚送回来的检查化验单，又为她仔细体检后，突然一脸严肃地问她一些诸如“以前‘下面’有没有烂过？长过东西没？身上其他地方有起皮疹吗”之类的奇怪问题。她茫然地摇摇头，表示没有。万没想到，医生竟郑重其事地宣布，她患上了潜伏梅毒。接着，医生又补充解释道，妊娠期患潜伏梅毒，尽管临床症状轻微，甚至基本没症状，但梅毒极可能已传播给胎儿，因此不排除胎儿畸形、流产、死胎的可能，故建议引产治疗。
飞来横祸，阿文的泪水终于忍不住决堤而出。她委实不明白，自己到底是怎样染上这该死的梅毒的？怎么事前一点征兆都没有？经历过四次惨痛的怀胎失败，再拿掉这个孩子，以后还能不能再怀上？……阿文矛盾极了。
梅毒还有个名字叫“杨梅疮”，这恰如其分地描述了梅毒早期皮肤黏膜损害的特征。但在临床实际中，我们注意到，有时该病血清学检测明明呈阳性，外观的皮肤黏膜却可以没有任何异常。我们把这种有感染史，却无任何阳性症状和体征，但梅毒血清为阳性的梅毒，称为潜伏梅毒。病变分期以两年为界，低于两年的称为早期梅毒；反之，为晚期梅毒；但临床有部分病人，感染时间不明确，属于潜伏梅毒。
为何潜伏梅毒不出现梅毒常见的临床症状？我们发现，当机体免疫力较强，或患者接受过不规则的驱梅治疗，或因其他疾病使用过抗菌药物等，使梅毒螺旋体暂时受抑时，潜伏梅毒可不出现症状。但疾病不发作并不意味着病原体就被消灭了，恰恰相反，潜伏梅毒的危害往往就在于它的这种隐匿性使人掉以轻心，防不胜防。尤其是感染发生在孕期时，病原体经由胎盘到达胎儿，更可能导致胎儿畸形、流产，乃至胎死腹中，危害极大。孕期胎儿感染梅毒，常发生在孕四个月左右，这是因为，此时，一方面胎盘的运输、交换等功能逐渐增强，另一方面，胎盘中某些屏障细胞（如绒毛膜内层的滋养层细胞）却慢慢退化，胎盘屏障的保护作用相对削弱，孕妇血中的梅毒螺旋体乘虚入侵胎儿所致。当然，梅毒的传染性也不能一概而论，研究表明，孕妇患早期梅毒时传染性较大，而晚期梅毒，尤其是病史超过五年的，由于母体免疫力的影响，梅毒螺旋体侵袭力减弱，胎儿受感染的概率就小得多。
孕期潜伏梅毒必须接受规则的驱梅治疗，以确保母婴安全。通常需在怀孕的头三个月进行一个疗程的驱梅治疗，以期把梅毒螺旋体“扼杀于摇篮中”；为巩固疗效，及至分娩前三个月再进行另一个疗程的驱梅治疗。最简单、经济、有效的抗梅毒药物就是普鲁卡因青霉素（若患者对青霉素过敏，可改为红霉素），每天肌肉注射一次，连续10～15天为一个疗程。显而易见，阿文已经错过了驱梅的最佳时机，因此，胎儿的不安全系数相对增加。
孕期患潜伏梅毒，胎儿能留吗？这要视具体情况而定。除积极进行驱梅的补救治疗外，首先应该明确胎儿是否已感染梅毒螺旋体。常用的方法是抽取脐带血，进行梅毒相关实验室检查。若检测结果呈阳性，说明感染已发生。下一步要再通过B超、抽取羊水等方法，观察胎儿的生长发育是否正常，有没出现畸形。综合上述各种因素及个人意愿后，才能决定胎儿的去留。无论如何，患潜伏梅毒生育风险仍偏高，故对于该类孕妇决定是否保留胎儿，必须慎重考虑。
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