专家提醒：重视糖尿病前期筛查

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吃糖时的幸福感倍升，但是血糖可万万高不得。今日小编给大家讲解下专家提醒：重视糖尿病前期筛查，远离糖尿病，拥抱健康生活！

1专家提醒：重视糖尿病前期筛查

要确诊糖耐量异常必须进行OGTT

根据1999年世界卫生组织的诊断标准，空腹血糖异常定义为空腹血糖在6.1—7.0毫摩尔/升，超过7.0毫摩尔/升则为糖尿病﹔糖耐量异常定义为75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖为7.8—11.1毫摩尔/升，超过11.1毫摩尔/升则为糖尿病。

可见，体检常测的空腹血糖会漏诊大部分(大约2/3)糖尿病前期患者。因此，要确诊糖耐量异常必须进行OGTT。

哪些人应该筛查糖尿病前期呢?

目前认为，年龄在45岁以上，或较年轻但伴有超重或肥胖，或者有糖尿病家族史，或有妊娠糖尿病史者应进行糖尿病前期的筛查。空腹血糖测定能确定空腹血糖异常，进行OGTT确定糖耐量异常。

空腹血糖和其他临床常规指标如体质指数(BMI)、血压和血脂谱等可以确定个体的糖尿病风险水平，空腹血糖和OGTT二者联合应用才能更有效和全面地筛查糖尿病前期患者。

2仅查空腹血糖 八成糖尿病漏诊

大多2型糖尿病没症状

经过多年的健康教育，很多人知道糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃的多、喝的多、尿多、体重下降。但潘长玉教授说，这几个症状主要发生在1型糖尿病人身上，2型糖尿病只有病情很严重了才会出现。事实上，2型糖尿病起病时非常隐匿，没有任何症状。在临床上，50%—60%的2型糖尿病患者不是因难受主动就医发现的，而是体检时发现的。等到有了症状，往往都出现并发症了，比如肾损害、眼底病变、心脏病变等。潘教授说，到这个阶段，治疗效果有限，病人非常痛苦，生活质量差，而且治病的花费也大。据统计，并发症的治疗费用占整个糖尿病治疗费用的80%，因此早发现、早治疗的意义重大。

潘教授指出，高血压、血脂异常、肥胖、冠心病患者，曾有过妊娠糖尿病或生过巨大胎儿的妇女，以及超过40岁的人，都是2型糖尿病的“高危人群”，都应该提高警惕，主动做糖尿病筛查。

很多糖尿病患者空腹血糖正常

潘教授说，平时我们常测的血糖，多是空腹血糖，即8—12小时没有进食后抽血的血糖，一般在早晨检查。在临床上，诊断糖尿病有两个指标：一是空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，二是做葡萄糖耐量试验（OGTT），就是口服无水葡萄糖75克，2小时后化验血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。如果病人有症状，只要上述任何指标有1次不正常就能诊断；如果没有症状，则需要上述任何指标有2次不正常才能诊断。

研究发现，仅仅依赖空腹血糖诊断糖尿病，常会有遗漏。潘教授解释说，譬如有的人空腹血糖只有6毫摩尔/升，在正常范围内，但是一做糖耐量试验，2小时后血糖就会超过11.1毫摩尔/升。根据最新发布的“中国心脏调查”报告，这种情况在冠心病合并糖尿病患者中大约占七成以上。因此，如果单查空腹血糖，就会有大量的糖尿病患者被漏诊。

糖尿病前期要治疗

如果血糖水平介于正常和异常之间，叫做糖尿病前期，这些人的空腹血糖为5.6—7.0毫摩尔/升，做葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8—11.1毫摩尔/升。前者为“空腹血糖受损”，后者为“糖耐量受损”，“糖耐量受损”的人在糖尿病前期的人群中占绝大多数，达到80%。

不难想象，糖耐量受损者是糖尿病的“后备军”。除此之外，潘教授强调，这类人群还蕴藏着心血管方面的危险，他们中肥胖、血脂异常、高血压、蛋白尿比例都比一般人高，如果做心电图，心肌缺血的表现更为常见，因此，糖耐量受损者也是心血管疾病的“后备军”。所以，对上述有高危因素的人，做糖耐量试验筛查糖尿病非常必要。

潘教授指出，为了避免或推迟糖尿病和心血管病的发生，糖尿病前期必须进行治疗，首先要改变生活方式，如控制饮食、增加运动、维持正常体重等。如果血糖仍达不到正常，药物治疗也要提到议事日程上来，可口服拜唐苹降低“糖耐量受损”导致的餐后高血糖。

3人工神经网络可用来筛查糖尿病

1997年，在施教授的指导下，高蔚设计了“人工神经网络在疾病筛查中的应用研究”这项课题。3年来，他们以糖尿病这一严重危害人类健康的慢性病、多发病为例，采用已有人群（3280人）的糖尿病流行病学普查资料，对人工神经网络在疾病筛查中的应用潜力进行了研究。

该研究的基本思路为：采用几个非常易于获得的与糖尿病状态密切相关的指标，如年龄、糖尿病家族史、身高、体重、腰围、臀围等，利用人工神经网络卓越的模式识别能力，在血糖测定之前对血糖状态进行初步筛查，排除部分极可能在血糖测定中获得阴性结果的正常个体，只有那些经网络判为异常的个体才接受血糖测定，进入糖尿病的正式筛查。结果显示：测试组中，网络输出异常者占总筛查人数的54.9％，检出的血糖值呈阳性的人占已知病人总数的90.0％。这意味着用该方法筛查糖尿病，只需对目标人群中54.9％的个体进行血糖测定，就能发现原人群中90％的血糖异常者，可节约近一半的血糖测定费用及工作量，直接成本效益是现有方案的1.6倍。

4准妈妈勿忘做妊娠糖尿病筛查

妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1%～14%。妊娠期糖尿病对母儿危害较大，主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠高血压综合征等，围生儿患病率(新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症等)和病死率增加。妊娠期糖尿病产妇产后易发展为2型糖尿病，其子代成年后，出现肥胖、糖耐量异常及糖尿病的危险增加。不良妊娠结局与高血糖水平相关，应及早诊断治疗妊娠期糖尿病，积极控制妊娠期血糖能减少母儿并发症。

数月前，28岁的唐女士怀孕了，三代单传的婆婆家把她当“特级保护动物”对待，啥有营养就给她吃啥，吃完饭想活动活动吧，马上就有人上来拦住，生怕她稍不留神伤了胎气。而唐女士为了让肚里的宝宝长得强壮，也一改平日节制饮食的习惯，餐餐大鱼大肉，各种补品更是来者不拒。结果怀孕刚五个月时，体重就长了10多公斤。看到如此“肥沃”的“土地”，“幼苗”哪有不茁壮成长之理？于是一家人都很高兴地盼望着健康宝宝的诞生。可女士却在最近的一次孕前检查中，被查出患了妊娠糖尿病，不得不住院治疗。

像唐女士这样吃得多又不运动，就会导致大量糖分无法代谢，造成血糖升高。有关统计数据显示，妊娠糖尿病的发病率已经由原来不到3%上升到现在的7%以上，而且还呈现出逐年上升的趋势，这一结果跟营养、热量摄入过多有很大关系。妊娠糖尿病有哪些危害?

如何早期发现妊娠糖尿病?

由于多数妊娠期糖尿病孕妇无自觉症状，空腹血糖也正常，仅依靠空腹血糖检查，易导致妊娠期糖尿病漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确地反映机体的血糖水平，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断妊娠期糖尿病，其诊断只能根据妊娠期血糖筛查，异常者再进行葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊。

美国糖尿病学会(ADA)建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行妊娠期糖尿病发病风险评估。特别是对伴有明显肥胖、有妊娠期糖尿病病史、有糖尿病及明确的糖尿病家族史者，应于妊娠24～28周进行妊娠期糖尿病的筛查。

1.葡萄糖耐量试验：要求筛查试验阳性的孕妇，在空腹情况下口服75克葡萄糖，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时，分别抽血检查血糖水平。若以上四项中有2项异常，即需要治疗和监护。

2.筛查试验：给予50克葡萄糖溶于200-300毫升水中，5分钟内口服，静坐1小时后抽取静脉血测血糖。阳性者于1周内进行葡萄糖耐量试验。

总之，平衡的孕期营养对降低妊娠糖尿病的发病率非常重要，合理的孕期营养素是孕妇健康和胎儿正常发育的关键，是避免围产期妊娠糖尿病的重要措施。

5慢性肝病要查血糖

慢性肝病是一种治疗时间较长的肝脏病变。但很多患者并不知道，慢性肝病患者很容易患上糖尿病。这种由肝病后患上的糖尿病就叫做肝源性糖尿病。与原发性糖尿病相比，肝源性糖尿病症状不明显，经常被慢性肝病乏力、腹胀、脾大、黄疸及腹水的症状掩盖。

八成肝病者糖耐量异常

除了分泌胆汁，肝脏对机体的物质代谢有重要作用，特别是与糖代谢密切相关。一些与糖代谢有关的激素，如胰岛素、生长抑素、胰高血糖素等分泌后，也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素的第一作用器官。肝脏损害时，葡萄糖耐量进行性减低，其中部分患者最终发展为糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病，临床上称为肝源性糖尿病。据统计，80%以上的慢性肝病患者具有糖耐量异常。因此，患有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病者，尤其应该查查自己是否患有肝源性糖尿病。

降糖药不能乱服

由于肝源性糖尿病发生后将进一步加重代谢紊乱，可发生酮症酸中毒等并发症，因此不可掉以轻心，要早期发现，及时治疗，加强护理。

肝源性糖尿病属于继发性糖尿病，和一般的原发性糖尿病在治疗上有所不同。如果发现自己患上了肝源性糖尿病，千万不能擅自使用口服降糖药物，否则会加重肝功能损害，甚至会加重肝功能衰竭，从而危及生命。

治疗肝源性糖尿病最好使用胰岛素，因为胰岛素具有降低血糖，促进肝糖原合成及保护肝脏等多重作用，是治疗肝源性糖尿病和防止肝衰竭的首选降糖药。在选择上，要尽量用中、短效胰岛素制剂，于餐前30分钟左右皮下注射。与原发性糖尿病相比，应用剂量稍大。治疗中要注意防范低血糖的发生，注意监测血糖，随时调整胰岛素剂量。同时在治疗中避免使用肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物。

对于肝源性糖尿病来说，肝病的控制和肝功能的改善是最为重要的。随着肝病病情的好转及趋于稳定，血糖可随之降低或恢复正常，糖尿病病情趋于逆转。

多吃蔬菜常运动

在药物治疗的同时，还应注意饮食，加强锻炼，以减轻肝源性糖尿病的症状。

饮食控制是最为重要的基础治疗，轻症患者通过饮食控制即可使得血糖恢复正常。饮食控制的重点是低脂、低糖和增加蛋白质、维生素、纤维素的摄入，即强调少量多餐、少吃高糖高脂食物，可多吃一些新鲜蔬菜和低糖水果。无肝昏迷患者主张给予高蛋白饮食，对肝病和糖尿病均有利。但伴肝昏迷患者应控制蛋白质摄入量，在补充葡萄糖的同时使用胰岛素，以促进葡萄糖的转化。

适宜的运动锻炼可改善机体组织对血糖的利用和转化，有利于更好地控制血糖。患者最好选择轻体力的有氧运动，如步行、太极拳作为主要锻炼项目，每次运动30分钟左右，每日一次，且应在餐后2小时后进行。餐后2小时内最好保持相对安静，以免因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。对于肝功能损伤较严重者要注意休息，防止肝脏负荷过重加重肝脏损伤。

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