警惕甲减 孕前先查甲功

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李焱（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任）

甲减，全称甲状腺功能减退症，是指由于各种原因引起体内甲状腺激素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。而如果准妈妈得了甲减，则会造成更严重的后果。

身体里，那个已经开始渐渐熟悉，与自己血脉相连的小生命，到底该留还是该流，成了眼前无法预知答案的、最艰难的抉择。

留下胎儿，则宝宝隐含着健康风险。准妈妈得了甲减，体内甲状腺素极度缺乏。而甲状腺素对胎儿的生长发育，特别是脑的发育，起着至关重要的作用。准妈妈患甲减，不仅流产、早产、死产等风险大增，还可能对胎儿的神经和智力发育造成损伤。即使宝宝平安降生，将来也有可能出现体格发育异常、智力降低等不良后果。

流掉胎儿，则面临难以再怀孕的风险。甲减病人体内代谢水平紊乱，势必影响正常排卵等，从而使受孕的机会大大减少。如果流产后出现并发症，日后能否再次怀孕，就更难以预计了。

所以，为了不必经历那些备受煎熬、满怀惶恐、担心宝宝安危的日日夜夜，如愿地达成自己生育健康宝宝的梦想，准备怀孕前做好功课就成了必备的选项。

据统计，约有1％的孕妇发生甲减，2.5％的孕妇处于亚临床甲减状态。从优生优育的角度来说，女性在准备怀孕前到医院作包括甲状腺功能在内的孕前检查，绝对是有利无弊的。

准备“造人”，药物先行

一旦在检查中发现异常，也无须恐慌。发现患有甲减的女性，怀孕前必须通过补充外源性甲状腺素进行治疗，临床上使用较多的是左甲状腺素钠片。

左甲状腺素钠片的半衰期约为6天，因此，服药后病人血液中的FT4、TT4、TSH值不会立即改变。一般而言，服药40天左右，血液中TSH、FT4等激素浓度的高低，才能真正反映药物在该剂量下的治疗效果。

一般服用左甲状腺素钠片治疗约3个月，并在医生指导下，方可准备怀孕。

怀孕后，由于受多种因素影响，准妈妈体内的TSH和甲状腺激素分泌会和非孕期有所不同。已接受药物治疗的甲减女性，怀孕期间须根据甲状腺功能，适当调整药物剂量。一般来说，甲减准妈妈所服用的左甲状腺素钠片剂量要比妊娠前增加30%~50%，使TSH水平控制在2.5mIU/L以下，才是合适的。

5月23日-28日是第三届国际甲状腺知识宣传周，活动主题是“为了下一代的智商，关注甲状腺健康”。

甲状腺疾病作为第二大内分泌系统疾病，是一种不易被识别但危害性高的慢性病，目前全球有超过3亿人罹患此病。专家提醒，孕妇若患甲状腺功能减退疾病（简称甲减），将影响胎儿智力发育、增加出生缺陷几率。

“甲减”孕妇占10%

中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍，我国妊娠“甲减”的患病率很高，约每10名孕妇中就有1人患妊娠“甲减”。

甲状腺激素在维持女性生殖系统功能正常方面发挥着重要作用，女性是“甲减”的多发群体，其对育龄女性的最大影响是导致怀孕困难。有些病情较轻的患者虽然能怀孕，但流产或死胎率较高。

腾教授说，国内主动去筛查甲状腺功能的孕妇非常少，而在美国这个比例为70%以上，欧洲也达到了60%左右。今年下半年，中华医学会内分泌学分会将出版《妊娠与甲状腺诊治指南》，指导全国各级医院的医生规范化地解决这个问题。5月23日-28日，卫生部将在全国200个城市的1000家医院，组织内分泌、妇产科大夫就甲状腺疾病举办义诊和健康讲堂，使大众认识到这个问题的重要性。

妊娠期“甲减”3大危害

北京大学第一医院妇产科主任医师杨慧霞教授指出，妊娠期患“甲减”，危害主要有以下三点：

1、影响胎儿智力发育。在妊娠早期，胎儿的神经系统发育主要依赖母亲的甲状腺激素，若母亲甲状腺功能低下、甲状腺激素水平偏低，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害，导致其出生后智商下降6至8分。

2、增加孩子出生缺陷几率。一项来自美国的研究显示，患有甲状腺疾病的母亲（其中既有甲减、也有甲亢的母亲，以甲减更为多见）生产的婴儿，发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中，有出生缺陷的婴儿仅约为3%。

3、为女性健康减分。甲减不仅会累及下一代，对女性本身的健康影响也很大。在人群中，每6个女性就会有一个可能患上“甲减”。在医学意义上，“甲减”的高危人群是35岁以上的女性群体。由于“甲减”初期症状轻微，让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。而已经平安度过妊娠期的新妈妈，在分娩后的一年内又面临着较高的患上产后甲状腺炎的风险——大约有7%的女性在分娩后一年之内出现甲状腺功能异常。如果没能得到及时发现和治疗，“甲减”最后会使患者心肌梗死、肾功能衰竭的风险大大增加，甚至导致老年认知方面的障碍。

“甲减”易与亚健康混淆

杨慧霞教授说，“甲减”的主要症状包括精神不振、昏昏欲睡、体重增加、怕冷和记忆力减退等，往往被误认为是亚健康，也易与妊娠反应混淆而被忽视。

因此育龄期女性应关注甲状腺健康，有条件者可到正规医院的内分泌科或相关科室定期进行甲状腺功能检查，若患“甲减”应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；孕期前8周最好别忘记做个相关检查。妊娠期“甲减”妇女，应尽早在医生指导下进行药物干预治疗，密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，尽早达标，以保证后代智力发育正常。

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