孕妇腹部过大 需警惕异常妊娠

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孕妈妈们在准备怀孕或是孕期都会遇到各种问题，因此多多了解些怀孕小常识是极有必要的。小编在此贴心的向大家分享孕妇腹部过大 需警惕异常妊娠，赶紧收藏吧！

指导：广东省妇幼保健院 产科 温济英主任医师

张小姐没来月经3个月了，自己验尿发现怀孕了。肚子看起来比同期怀孕的同事要大得多，很多人见到她的时候都会问：“哇，你的肚子好大啊，是双胎吗？”一开始她也以为是双胎，殊不知却是空欢喜一场。到医院检查，医生超声检查发现看不到正常胎儿的形态，而是呈现出雪片状，再做了一个绒毛膜性腺激素，数值也比正常值高出很多，于是便告知张小姐，腹中的胎儿极可能是葡萄胎，应该要立即行清宫术，这突如其来的消息让张小姐如同晴天霹雳：原来腹围过大，也应该要警惕起来，也许它就暗藏着一些异常妊娠的信号。

女性怀孕后，腹围将随着妊娠月份的增加而逐渐增大，又由于每个人自身的差异及营养等其他因素的不同，每个孕妈妈的腹围随着孕周变化在增长上也会有一些差异，但不管怎样，增长的速度都应该控制在一个正常的范围内。如果孕妇的腹围增长得过快时，则极有可能是在妊娠过程中出现了一些病理性的变化，这个时候，不管是孕妇还是家属，都应该要警惕起来，最好尽快到医院做个检查，以免延误了病情，造成了不可挽回的损失。

那么，除了双胎或多胎妊娠，孕妇的腹围比其他同孕周的孕妇要大之外，还有哪些病理性的情况会出现腹围的增长与孕周不相吻合呢？

1、巨大儿

现在很多女性怀孕后，总是光顾着补充营养而忽略了适当的运动，造成吸收和消耗严重不平衡，孕期营养过剩，尤其是热能及脂肪摄入过多时，则极有可能会造成腹中巨大儿的产生，这个时候产检时我们可发现孕妇腹围的增长程度超过了正常范围，与妊娠月份明显不符。巨大儿娩出时由于胎儿过大，难产率较高，这个时候一般不能经阴道分娩，如果勉强牵拉，则容易造成新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤，严重者可能造成上肢瘫痪、新生儿窒息、死亡。巨大儿阴道分娩，还可能导致产妇产后出血、严重的阴道或会阴撕裂。

2、羊水过多

羊水就像一面镜子，医生常常通过羊水量来了解胎儿在体内的健康状况，羊水量是随着妊娠时间的增加而增加的。妊娠8周大概是5~10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，到了妊娠40周时，羊水量约为800ml。羊水过多的话会使孕妈妈出现压迫症状，呼吸困难，不能平卧、下肢和会阴部水肿等，因子宫张力过高，容易发生早产，合并内科疾病等，胎膜早破时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥，脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂，产后因宫缩乏力而致产后大出血等，宝宝方面，当羊水过多时，要仔细排除有无胎儿的先天畸形，常见有无脑儿、脊柱裂、消化道闭锁，或染色体异常等，因此，如果是由于羊水过多而造成的腹围增大过快时，需要引起注意。

3、葡萄胎

葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多。B超检查和测定绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）可以帮助诊断，一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。

4、妊娠合并了腹部肿瘤

妊娠前有腹部肿瘤史或妊娠早期检查发现妊娠合并肿瘤，也会使得腹围比正常的孕周要大，卵巢肿瘤合并妊娠时，在子宫外可摸到一肿块，子宫浆膜下肌瘤合并妊娠，可触到子宫相连的突出肿块，较大的肿物可能挤压到子宫，并将胎儿推向对侧，超声波检查可以发现。

一、宫外孕

宫外孕亦称异位妊娠，是指孕卵不在子宫内而是在子宫以外的部位如输卵管、卵巢以及腹腔等部位，种植发育，其中98％的宫外孕发生在输卵管。

卵子在输卵管受精后成为孕卵，一边发育，一边借助于输卵管的蠕动及纤毛的活动，逐渐向子宫腔移动，约经过4天的移行过程，到达子宫腔，植入于子宫内膜。若卵子在输卵管受精后，因通道受阻或输送滞缓使孕卵尚未到达宫腔，却已经具备着床的能力，因而孕卵着床于输卵管某一部分，即形成输卵管妊娠。

发生输卵管妊娠的主要原因之一是孕妇患有慢性输卵管炎，致使输卵管的管腔狭窄、纤毛缺损，影响受精卵的正常运送。

由于输卵管没有伸长和扩展的能力，不适合孕卵的生存和发育，绝大多数孕卵的发育中凋萎、夭折，或导致输卵管破裂。一旦闭经后，发生剧烈的腹痛，并有阴道出血，应考虑到宫外孕的可能，立即送孕妇去医院。无论经过手术治疗或保守治疗，只要有一侧输卵管是正常的，仍有生育的可能。

二、葡萄胎

在正常怀孕时，受精卵子在子宫内发育，逐渐形成胎儿、胎盘和一系列与妊娠有关的附属物。但是当孕卵本身有缺陷时，组成胎盘的绒毛发生水肿变性，那么胎儿、胎盘就容易被溶解吸收，子宫腔里充满了大小不等、透明的水泡，根本找不到胎儿的形迹。这种水泡的细蒂相连，就像一串串葡萄，因此称为“葡萄胎”。从病理改变上看，葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤。

怀了葡萄胎会有什么异常表现呢？

（一）闭经后，妊娠反应大多比较严重。尿妊娠试验强阳性，这是因为绒毛高度增生，分泌出大量绒毛膜促性腺激素所致。

（二）停经2～4个月后，出现断断续续的少量阴道出血，或有血水样带下，在出血中，往往夹杂一些水泡状物。

（三）由于绒毛的过度水肿和增生，子宫增大特别迅速，有时一昼夜间腹围增加几厘米，子宫底升高1～2横指。

（四）妊娠4个半月以后，仍没有胎动的感觉。

（五）超声波检查，可见宫腔内充满雪花样亮点，不见胎体或胎盘图像。

一旦确认为葡萄胎，应立即予以清除。一般采用吸宫术吸出葡萄胎组织。手术以后还要按医嘱定期到医院复查。这是因为葡萄容易发生恶性变，成为绒癌。应进行二年的随访，在随访期间，要坚持避孕，以免再度妊娠。

三、前置胎盘

胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，它像个大吸盘附着子宫壁内面。正常胎盘应该附着于子宫体上段的前壁、后壁或左、右侧。如果受精卵“落脚”的地方靠下，胎盘附着在子宫体下段或遮盖于宫颈内口之上，就称为前置胎盘。

前置胎盘的危险性是产前出血。因为到了妊娠晚期，子宫下段逐渐扩展，子宫颈管逐渐消失，但附着于下段及宫口的胎盘组织不能相应扩张，会被攫拉与子宫壁分离，血管断裂出血，一般胎盘附着的位置愈低，剥离的面积也就愈大，出血也愈多。这种阴道流血通常表现为没有什么明显腹痛，而突然出血，常常是夜间醒来发现阴道出血，内裤床单俱湿。大量失血可使孕妇发生休克，使胎儿因供氧不足而窒息。 孕妇应该注意，在妊娠晚期发生无痛性阴道流血，无论多少，都应立即到医院进行检查。

那么，有没有办法知道胎盘的位置是否正常呢？用超声波胎盘定位是诊断前置胎盘的有效方法。若确定是前置胎盘，则应列为“高危妊娠”。

四、高血压综合症

高血压是人们熟悉的一种内科常见病，那么与妊娠又有什么关系呢？这里所指的妊娠高血压综合症是孕妇特有的疾病，亦称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后，主要的表现是水肿、高血压和蛋白尿。这种高血压可以随着妊娠而发生，又可以随着分娩而消失，与怀孕关系密切，与一般人们熟悉的高血压病不同。

妊娠高血压的标准是：孕前无高血压病史，妊娠24周以后血压增高至130/90毫米汞柱，但有的时候，孕妇平时的血压比较低，那就按与基础血压（怀孕前或孕早期所测量的血压）相比，若收缩压增高30毫米汞柱或舒张压增高15毫米汞柱以上者，则同样为妊娠高血压。

在产前检查时，医生要给孕妇量血压、化验尿蛋白、检查有无水肿、测体重，就是为了早发现妊娠高血压综合症，抓紧进行治疗，以免对孕妇的胎儿带来危害。

若未能得到适当的治疗，则病情可进一步发展，孕妇会出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花、视力模糊等症状，称为“先兆子痫”。此时血压可突然升高，常超过180/110毫米汞柱，水肿更严重，尿量减少，尿蛋白＋＋以上。短时间内可发展为“子痫”。子痫是妊娠高血压综合症的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷，使孕妇及胎儿有致命的危险。

所以，孕妇感到头痛不适，又有高血压、水肿、蛋白尿，要积极治疗，认真对待。特别是要保证有足够的休息和睡眠，宜低盐高蛋白饮食，并限制水分摄入量，防止病情进一步发展。

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