新生儿颅内出血（一）

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新生儿的出生通常都是让新手父母们激动和欣喜的，但千万也不要忘记好好呵护新生儿的到来哦！下面，小编分享新生儿颅内出血（一），了解新生儿呵护知识是目前的首要任务。

新生儿颅内出血在新生儿期比较常见，如不早期治疗往往会出现神经系统后遗症。 什么原因可引起颅内出血？从新生儿内部的因素分析，生后一周内的婴儿其凝血功能不健全，包括生理性凝血因子缺乏、血管壁弹力纤维发育不完善，所以在缺氧或损伤等病理条件下容易发生颅内出血。而早产儿的凝血功能与血管壁发育更差，其发生颅内出血的倾向较足月儿多见。引起颅内出血的外部因素：一是当新生儿发生窒息时，由于血管的收缩及舒张调节失常，血管扩张、静脉淤血，随之血管的通透性增加，血液从血管中漏出；二是在出生时发生产伤，如胎儿头和骨盘大小不相称、急产、产钳助产、吸引产等在生产过程中都可以挤压胎头，使颅内血管发生破裂，造成颅内出血。

所以按临床病因分类，颅内出血可分为缺氧性和产伤性，而按出血部位可分为：硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、室管膜下、脑室内出血、脑实质出血、小脑出血等。近年来由于产前监护技术的进步，因产伤所致的硬膜下出血、蛛网膜下腔出血已少见，而早产儿、尤其是孕龄不足32周或体重小于1500克者，及由于缺氧引起的室管膜下、脑实质出血已成为新生儿颅内出血的主要类型。另外，在农村有些落后的生活习俗，就是产妇不吃蔬菜，假如其婴儿仅吃母乳，则在生后1个月左右，婴儿可能出现维生素K缺乏，而使依赖于维生素K的凝血因子缺乏，导致颅内出血，临床上我们称其为晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血。

如何诊断颅内出血呢？严重的颅内出血可出现娩出时即为死胎、或娩出后难以建立呼吸，出现抽搐、昏迷等表现，易于诊断。而对于轻中度颅内出血的患儿我们可根据下面的病史及症状作出诊断。首先他们存在引起颅内出血的高危因素：早产儿、出生前后有窒息以及异常分娩。如存在上述高危因素，新生儿在生后24小时内（少数可在2－3天）出现下列表现应高度怀疑颅内出血：开始为大脑皮层兴奋性增高，表现为烦躁不安、尖叫、四肢震颤、肌张力增高、眼球颤动、受到轻微刺激易出现四肢抖动、严重者可出现抽搐。如病情未得到控制，随后出现皮层抑制的症状，表现为肌张力降低、不哭、不吃奶、嗜睡、对刺激无反应，最终出现昏迷、呼吸暂停或呼吸不规则。除根据临床症状外，目前诊断颅内出血最重要的辅助检查是头颅B超和头颅CT，它能使医生精确地掌握出血的类型、部位和程度，并对预后作出评估。

如何判断颅内出血的程度？从临床表现方面来划分，轻度颅内出血的新生儿表现为烦躁不安、尖叫、四肢震颤、受到轻微刺激易出现四肢抖动，症状一般在1周左右缓解。重度颅内出血除上述表现外可有抽搐、肌张力增高或降低、不哭、不吃奶、嗜睡、昏迷、呼吸暂停或呼吸不规则等。另一方面可根据头颅CT来分级：Ⅰ级为单纯室管膜下出血，可为单侧或双侧；Ⅱ级为室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大；Ⅲ级为两侧脑室均有出血伴脑室扩大；Ⅳ级为脑室内出血伴脑实质出血。

发生了颅内出血其预后如何？轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症发生率为0％～10％；中型死亡率为5％～15％，后遗症率15％～25％；重型死亡率达50％－65％后遗症率65％－100％。根据CT亦可判断预后，Ⅰ－Ⅱ级颅内出血者90％能存活，约10％～20％发生脑积水；Ⅲ－Ⅳ级者病死率超过50％，约2/3的存活者有后遗症。常见的后遗症为脑积水、脑软化、运动和智能障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。

怎样防治新生儿颅内出血？要预防颅内出血首先应预防高危因素的出现，防止早产、产伤、如有难产可能者应行剖宫产、及时治疗母亲的相关疾病，减少缺氧缺血的发生。要防止晚发性维生素K缺乏所致颅内出血，则要更新生活观念，产妇饮食均衡。对存在颅内出血高危因素和已确诊有颅内出血的新生儿，首先要使小儿保持绝对安静，避免搬动，可将患儿头稍抬高15～30度，采用口饲管喂哺，避免患儿吸吮动作。给予维生维K1、血浆及其他止血药物，出血量大，伴贫血者可输血。有烦躁不安、尖叫或抽搐者应给予镇静药物

存在脑水肿者给予利尿脱水，如出现脑疝者可予甘露醇静脉滴注，以降低颅内压。一般当颅内出血诊断成立后，即应给予护脑治疗，目前最常用的经静脉途径给予的药物有脑活素、丽珠塞乐、胞二磷胆碱，口服药物有L－赖氨酸、脑安肽、脑复康等。护脑药物需在专科医师的指导下长期应用。如果出现了运动功能障碍应到医院接受正规的物理治疗，如果出现智力障碍则应接受特殊教育。总之，颅内出血后遗症的治疗应该是一个综合的治疗方案，而且应持之以恒，以取得最佳的疗效

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