老年急性胰腺炎 饮食习惯差的人群容易发生本病（不具备遗传性）

导语：老年急性胰腺炎是指60岁以上老年人多种病因引起的胰腺水肿、出血和坏死等炎症性损伤。急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶或脂肪酶升高的临床特点。急性胰腺炎是老年人急性腹痛的重要病因。一旦发生，由于不良的压力和并发症，它往往发展迅速，这可能导致休克和器官衰竭。

老年性急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，其他病因，如微血栓、肿瘤和药物也更常见。病人需要治疗，轻度急性胰腺炎往往不需要特殊治疗；严重急性戊型肝炎是一种危险的病情，病程延误，往往需要积极干预。

1、病因概述

酒精中毒和胆管疾病是中青年急性胰腺炎的两大病因，但最常见的病因是胆道疾病和其他原因，如微血栓、肿瘤和药物在老年人中更为常见。

正常胰腺分泌十多种胰酶，其中淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶是主要的酶。在胰腺中，除了作为活性酶的淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶外，所有其他酶都是以酶形式存在的，而且由于酶抑制剂的存在，可以防止胰酶本身的消化。一旦有害因素超过了保护因素，胰酶就会在胰腺内活动，破坏自己的组织，导致组织水肿、炎症性细胞浸润、充血、出血和坏死。

2、基本病因

（1）胆道系统疾病

急性胰腺炎与胆道系统疾病密切相关，因为在巴尔特壶腹部胆管和胰管通畅率达80%，经汇合入十二指肠后，其共同管长约为2-5毫米。如果由于胆囊收缩，壶腹被堵塞，胆管内的压力高于胰管，则胆汁可以回流到管道内，激活胰腺，引起消化。壶腹梗阻的原因：最常见的是嵌顿胆管结石、急性感染性分泌物阻塞、奥迪括约肌痉挛和胆道蛔虫病。

（2）特殊性

老年人急性胰腺炎约23%~30%为特发性，而一般人群为10%-15%。最近的研究表明，约74%的特发性胰腺炎患者是由胆汁淤积、胆固醇结晶悬浮液、胆红素钙盐颗粒或胰胆管异常（如十二指肠周围憩室和乳头狭窄）引起的。

（3）创伤性操作

外科创伤引起的急性胰腺炎约占老年人的12。5%。任何上腹或腹膜后手术都可能导致胰腺损伤。手术期间大量补钙。肾功能不良是急性胰腺炎的重要病因。胰腺缺血是导致该病发生的主要因素。

（4）胰腺癌

老年人胰腺癌的发病率很高，大约1%的急性胰腺炎是胰脏癌的继发疾病。

（5）药物

早在20世纪80年代，药物性胰腺炎就引起人们的重视，可导致胰岛素类药物噻嗪类、磺胺嘧啶、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多器官疾病，而且药物往往较多，因此药物诱发老年人不能忽视的因素。

3、风险因素

（1）饮酒

酒精能促进胰液的分泌。当流出道不能完全排出胰液时，胃管内压力增大，造成腺样体细胞损伤。

（2）吸烟

吸烟是急性胰腺炎的一个危险因素，并与疾病进展有关。

（3）肥胖

肥胖患者急性胰腺炎发作后，由于严重的应激和炎症反应，甘油三酯水平迅速升高，外周血标本可显示明显的血脂状态，这往往是导致acu恶化和加速发展的次要原因。

（4）过度喂养

进食后分泌的胰液不能通过胰管流出通道顺利排入十二指肠。吃，特别是肉类食品，也是引起急性胰腺炎的一个原因。

1、症状概述

老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，疼痛值提高，敏感性低，辨别力差，引起症状和体征不典型，临床表现复杂，包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。病情发展迅速，有早期休克和多器官衰竭。

2、典型症状

腹部疼痛更轻微或没有腹痛。有腹痛的钝痛，位于上腹，一般较不剧烈的上腹部疼痛，与一般的抗痉挛不容易缓解。恶心，呕吐，腹胀80%以上的病人有这些症状。发热，大多数病人有中度发烧，体温过低，极少数可能是高烧。

发烧通常持续3到5天。如果高热持续，继发性感染如胰腺脓肿、腹膜炎等我们应该注意。休克，会逐渐或突然发生，甚至迅速死亡。病人皮肤苍白、盗汗、静脉无力、血压下降。

3、并发症

（1）当地的并发症

急性胰周积液：在胰腺炎早期，胰腺内和周围有较多的渗出物。没有纤维隔膜。可能是单眼或多病灶。大约有一半的病人在患病过程中自发吸收。

胰腺瘘：胰腺炎引起的胰管破裂，即胰瘘。胸膜腔内瘘是胰腺假性囊肿和胰脏胸腔积液的病因。胰液通过腹膜引流或切口流出体表。

胰腺假性囊肿及胰脏胸腔和腹膜积液：含有内瘘的渗出物常难以吸收，病程1个月左右，纤维化形成囊肿壁，形成胰腺发育不良囊肿，形态多样，大小不同。胰脏炎大量渗出并伴有胰腺内瘘，可导致胰胸和腹腔积液。

胰腺坏死、胰脏实质坏死和PVN发生的概率分别为5%、20%和75%。早期的急性坏死团块包含固体和液体成分，往往边界模糊。在大约1个月里，这些固体和液体坏死材料被封装起来，并限制病变周围的视网膜和纤维组织增生。

胰脏脓肿：胰腺周围积液、假性囊肿或坏死，化脓为隔膜。左门静脉高压症：胰腺坏死，大量渗出物，假囊肿压迫和长期炎症，导致脾静脉血栓形成，其次是脾肿大和静脉曲张。

（2）其他并发症

急性硬化症、休克、电解质酸碱失衡、糖尿病和心力衰竭、心律失常、肾衰竭和严重消化道出血。

结语：大多数老年急性胰腺炎患者病情温和，预后良好。少数患者可伴有多个器官功能障碍和胰腺局部并发症，死亡率高。低血压、白蛋白血症、缺氧、低血钙血症和各种并发症预后差。

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