古今医案研读:河南老中医苏学贤治疗慢性结肠炎案(温脾胃兼清肠)
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怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。这篇是河南苏医生的医案,讲的是慢性结肠炎,我们来学习下。
【医者简介】
苏学贤(1934~)男,汉族,河南省唐河县人,社旗县公费医疗门诊部主任医师。1963年毕业于原武汉中医学院。
这个门诊部现在估计也不在了,至于苏医生现在是否还健在,我也不清楚。
【医案】
苏学贤治慢性结肠炎案(温补脾胃,益气清肠)
李某,女,32岁。
1981年4月10日初诊。
病史:1970年产第1胎后,因调养不当,病发腹泻,症见大便溏薄,次数增多,常有腹胀,腹痛即欲大便,形体日渐消瘦。于1974年10月曾在某医院作纤维结肠镜检,确认为慢性结肠炎,经中西医多方调治无效。诊见面色萎黄,形体消瘦,大便每日3~4次,呈黏液状,腹胀腹痛,纳呆,舌淡红,苔白腻,脉细弦。
看到这里,我们可以暂停一下,自己思考一下,这个大概考虑什么?最好自己出一个方。
抛砖引玉,我来说下我的考虑,这个纳呆、便溏、脾胃肯定虚的,苔白腻,考虑还是有湿,正常脾虚湿困日久,很容易化热的,但这个舌苔是白的,舌质是淡的,考虑还是偏寒的。那这样看就是健脾化湿温中了。我会四君子加理中汤加二陈汤加减。党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏、陈皮。如果不效再加附子。
下面我们来看看苏医生的辩证论治:
辨证:脾胃阳虚,兼有气滞肠热。
治则:温补脾胃,益气清肠。
处方:黄芪、党参、炮姜、炒白术、茯苓、巴戟天、仙灵脾、陈皮、木香、炒防风、秦皮。
他这个加了温肾的巴戟天、淫羊藿。
二诊时大便减至日行1~2次,但不成形,腹痛、腹胀大减,守原方出入:炙黄芪、太子参,炒党参、炒白术、炮姜、陈皮、秦皮。再诊:大便日1次,成形,精神好转,纳谷知香。再守原方服药半月,以巩固治疗。
这么多温的,加上太子参养下阴。
本案引自(《陕西中医》1990年第3期)。
【评析】
慢性结肠炎以腹痛腹泻、黏液性大便为特征,属中医腹痛、腹泻范畴,其病程缠绵日久,不易速愈,其治疗也因针对病因缓图,并应注意饮食习惯,不宜生冷辛辣及刺激性食品。本案因久泻脾胃阳虚,兼有气滞肠热之证,故以温中健脾、益气清肠立法,以大剂黄芪、党参、白术、炮姜等酌加温补脾阳之品以治中阳不足,其方实乃理中汤化裁而来。理中汤为张仲景《伤寒论》专为太阴病虚寒证而设,其病因为脾虚寒湿,中阳不振,寒湿不化,气机阻滞。是以理中汤加黄芪补脾益气,酌加仙灵脾、巴戟补肾暖土,防风疏风止泻,木香、陈皮行气导滞,秦皮苦寒以清肠热。加太子参者,以其气阴双补,且能防止温燥太过伤阴。
【作者寄语】
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