由马兜铃酸毒性说开去——如何正确认识中药毒性
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近日，关于马兜铃酸相关报道、各种热议霸屏医学界朋友圈。其中，不乏中医同仁发表各种真知灼见。本来觉得此事不足辩，但作为中医界的一份子，面对稍稍好转的中医氛围，旋即又卷进巨大的争议旋涡，又怎能置身事外呢？因此对马兜铃酸毒性、以及由此延伸出的中药毒性这件事儿，有些不得不说的话。
一、中药或有毒
当前很多人存在一种认识误区，就是中药安全、无毒。但实际上，中医从来没有这么说。确实有很多中药是无毒的，或者毒副作用是不明显的。但现存最早的中药专著《神农本草经》将所载药物分为上、中、下三品，分类依据即是上品“无毒，多服久服不伤人”、中品“无毒有毒，斟酌其宜”、下品“多毒，不可久服”。也就是说，中药中也是存在不少有毒药物的，所以多种中草药不同程度含有马兜铃酸并不稀奇。
二、毒性与药效
中医学认为，人体之所以生病，是因为体内的气血阴阳出现了偏颇；而中药治病，则是利用药物的偏性纠正人体的偏性，使之归于平衡。中药偏性之强者，即为毒性。《黄帝内经》中说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。”也就是说，治疗难治顽疾，因疾病本身偏性较强，所以首先要用各种毒性药物以偏纠偏，等病邪“十去其八”之后，再用无毒药物和食物调养善后。
如砒霜（三氧化二砷）本为剧毒，世人闻之色变。但是现在稍微关注医药的人们都知道，砒霜可用于治疗白血病，哈尔滨医科大学附属第一医院张亭栋教授还因此荣获葛兰素史克（GSK）中国研发中心生命科学杰出成就奖。这就是人们所说的“以毒攻毒”的典型。
三、中药可减毒
虽然不少中药是有毒的，但在临床实践中，可以通过相应的炮制、配伍、煎煮及用法，有效避免其毒性的危害。
首先，中药炮制是降低毒性的重要手段。如中药附子、乌头皆大毒，《神农本草经》列为下品。两味药的毒性成分主要是乌头碱，通过规范的炮制，完全可以保障临床用药的安全。其次，中药临床应用讲究配伍组方，其中很大一部分就是用于减轻有毒药物的毒副作用。如广州中医药大学全世建教授研究表明，关木通与滋阴养血中药配伍时马兜铃酸A含量明显降低。再者，正确的煎煮方法也可有效去除中药毒性。如前述附子、乌头，通过在水中长时间大火煎煮，可充分破坏乌头碱，保证用药安全性。
四、剂量与毒性
有人说：“所有抛开剂量谈毒性都是耍流氓。”这生动地反映了毒性与剂量之间的密切关系。如前述，若是因为砒霜可治疗白血病，就不管三七二十一给予足以致死的剂量，那显然是很荒谬和荒唐的。
临床应用其他毒性中药同样是如此。如《神农本草经》就说：“若用毒药治病，先起如黍粟，病去即止。不去，倍之；不去，十之。取去为度。”可见，中医对毒性中药的使用是十分审慎的，是从安全剂量开始，以病去为度，病去即止的。
而报道的很多关于含马兜铃酸中药中毒事件，如用于减肥等，要么根本不是用于治病，要么是没用科学把握剂量，要么是擅自延长服用时间。因此，这就完全违背了《神农本草经》所说，毒药是用来“治病”的、要从安全剂量开始递增的、要“取去为度”的三大基本原则。
五、对症毒为药
很多接受过中医治疗的人，可能会有着截然不同的就医体验。有的人可能会说，我多年的顽疾，吃了某中医的药，完全断根了，多年没有复发；也有人可能会说，我吃了五付某医生开的中药，感觉一点效果也没有。这其实就是药物对症与不对症的区别。
而对于毒性中药，如前面所说，毒性很多时候就是药效所在。如蛇毒可使人见血封喉，其机制就是大量蛇毒短时间内进入人体，使血液凝固而致命；但临床上蛇毒又可用来止血，正是用的其能使血液快速凝固的特性。又如前面提到过的附子，中医学用来回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪（《中国药典》）。对于心阳虚衰、四肢厥冷、生命垂危的心衰患者，合理运用附子往往能起到力挽狂澜、起死回生之效。但若给壮热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄的实热患者服用，则无异于火上浇油。
六、如何避毒性
由上可知，很多中药是有不同程度毒性的，这个毋庸讳言。同时，通过规范炮制、小量渐增、合理配伍、对症用药等，是可以有效避免其毒性的危害的。那么，对于广大非中医药学专业人士来说，如何才能让他们免受中药毒性呢？
笔者认为，首先媒体要加大中医药知识宣教力度，纠正“中药无毒”的片面认识。之所以很多人笼统认为中药安全、无毒，本质上是近些年来中医药话语权长期缺失，社会对大众的中医药知识宣讲缺位的结果。而民间广泛流传的“是药三分毒”之说，恰恰是过去中医药数千年来在社会上成功宣教的体现。因此，为了让大众对中药有一个正确的认识，首先是要加大中医药知识宣教力度。
其次，要规范“马兜铃酸类”等有毒中药的各环节管理。一是从源头上剔除伪品，保证其毒性的可知性可控性；二是饮片药正规炮制，有效降低毒性；三是各类饮片、成药出售要有合法处方，保证用药对症、剂量准确。
笔者相信，只要大众对“马兜铃酸类”等中药毒性有正确的认识，在饮片、药物质量及临床使用上规范把控，各种有毒中药造成不良危害是可以有效避免的。
【本文由“金兰中医学社”新媒体独家出品，系原创作品，图片来源于网络。作者为湖北民族学院医学院讲师、医学博士曾楚华，未经许可，请勿转载】
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