根据症状判断胃食管反流病的严重程度（指导你的治疗）

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原创 王伯军 王伯军大夫谈消化

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

胃食管反流病相当常见，包括：反流性食管炎、胃食管反流症。

胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛。

主要原因是：食管下括约肌就是胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。

主要是胃酸、少数是胆汁，从胃内往上返流到食管，刺激食管粘膜，从而引起烧心、胸骨后疼痛，有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃，是少量胃内容物返流到口腔，没有恶心，这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼热、疼痛。

偶尔反酸、烧心是饮食不当所致，如进甜食过多或太甜、喝汤水牛奶过多或吃粥等等。因为，甜食能刺激胃酸分泌，汤水牛奶粥喝多了胃内压力增高容易反流，而且全脂牛奶会促进胃酸分泌，因此，适当注意饮食就不会反酸了。

反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重，必须做胃镜检查，以明确有无食管粘膜损伤，并排除其它疾病，如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。

如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡，则诊断为反流性食管炎，否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查，可明确酸反流和胆汁反流的情况，以进一步明确诊断。

反流性食管炎的严重程度在胃镜下有分级，分为ABCD四级或轻中重度，但这过于专业在这里不作介绍。在这里只介绍根据反流的症状进行自我评分，可以指导你的治疗，尤其是胃食管反流症病人。

胃食管反流症状评分：

胃食管反流病患者首要治疗是改善饮食和生活方式，肥胖者要减肥，这是治疗的基础。

反流性食管炎，食管有糜烂溃疡，即使症状不明显，也必须药物治疗，主要是质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）联合胃粘膜保护剂治疗，可加用胃动力药辅以抗反流治疗。

以下情况可以按胃食管反流症状评分来决定治疗策略：

1）反流性食管炎食管粘膜只是充血水肿，无糜烂；

2）食管炎经过上述治疗食管粘膜糜烂愈合，后续是否需要质子泵抑制剂维持治疗；

3）胃食管反流症患者。

若评分 ≤ 2 分可只改善饮食和生活方式，大多能得到有效控制。

若评分 >2<4分，质子泵抑制剂按需治疗，就是只有反酸时服药。

若评分 ≥ 4分，则提示是严重胃食管反流，必须以质子泵抑制剂持续治疗，以最小剂量来控制症状。

胃食管反流症，除了返酸外，主要是食管粘膜对酸的敏感性增高，治疗时除了质子泵抑制剂抑酸治疗外，可加用降低内脏敏感性的药物，如氟哌噻吨美利曲辛片、氟西汀片、多赛平片等等。

对单纯抑酸治疗，疗效不佳者，还要考虑胆汁返流，可加用铝碳酸镁吸附胆汁治疗。

那么，胃食管反流病患者如何来改善饮食和生活方式呢？

1）减轻体重，因肥胖者容易发生胃食管反流。

2）戒烟戒酒。

3）避免进食以下食物：

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、牛奶。

以上食物都会促进胃酸分泌，易诱发返酸。

4）进食八分饱，切忌暴饮暴食。

5）汤水每次要少喝、分次喝；千万不要吃粥！

6）餐后要有30分钟活动时间，不能立即平躺睡觉，不要做弯腰动作；

7）睡前3小时不吃东西，以免夜间返流。

8）对食管炎患者或夜间返流明显的胃食管反流症患者，床头抬高15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板床头高床脚低，呈15度倾斜。

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