颠覆（四大组织联合声明：2型糖尿病能实现“缓解”停药）

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糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病，年轻化速度也愈发“惊人”。

据国际糖尿病联盟估计，到2030年全球范围内2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的人数将会达到5.92亿。其中，我国约有1.164亿糖尿病患者，居世界第一，糖尿病防治任务艰巨。

虽然既往多项经典研究均证实，早期采取积极干预手段，部分T2DM患者有机会停药且继续维持正常血糖水平，实现病情缓解和逆转。

但是，T2DM缓解率相当低。

2014年Diabetes Care杂志上一项纳入12.3万例T2DM患者的研究显示，7年累计缓解率仅为1.5%（部分缓解）、0.14%（完全缓解）和0.01%（长期缓解）。

实现“缓解”和逆转的标准是什么？

近日，美国糖尿病学会（ADA）、内分泌协会（Endocrine Society）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）和英国糖尿病协会（Diabetes UK）等四大糖尿病组织发表了联合共识声明，从标准定义、诊断标准、诊断方案等方面提出了6项核心建议，并强调了缓解后对血糖和潜在并发症仍需长期监测。

6项核心建议

专家组建议，使用“缓解（remission）”一词来描述先前诊断为T2DM的患者，在不服用降糖药物的情况下代谢持续改善至接近正常水平这一状态，而不是“逆转”、“解决”或“治愈”。

废除ADA以前的术语“部分”、“完全”和“延长”缓解，建议以停止降糖药物治疗后至少3个月HbA1c＜6.5%作为糖尿病缓解的诊断标准。

当HbA1c检测结果被认为“不可靠”时，比如患者有血红蛋白病或红细胞存活改变，FPG＜7.0mmol/L或eA1C＜6.5%（根据CGM值估算）可用作替代标准。

诊断应在停止药物干预3个月后，或实施其他干预方式（生活方式、代谢手术等）3个月后进行。

确定处于糖尿病缓解状态后，也至少应每年进行一次检测，同时患者还应进行糖尿病潜在并发症的常规检测。目前，没有长期证据表明并发症评估可以停止。

未来，需要根据本共识中的术语和定义进行研究，以确定使用现有干预措施缓解T2DM的频率、持续时间以及对短期和长期医疗结果的影响。

“在药物治疗、生活方式干预等新治疗模式下，越来越多的T2DM患者的血糖水平恢复正常范围，在许多情况下，甚至在停药后仍有可能发生。”俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health & Science University）内分泌、糖尿病和临床营养学教授Matthew C. Riddle强调，“在这种情况下，糖尿病并没有被治愈，胰岛素抵抗、β细胞功能障碍等潜在的异常仍可能存在。缓解，仅仅是根据血糖水平定义的。”

在使用降糖药物时，可以诊断出缓解吗？

业内皆知，缓解可以在术后和持续的生活方式努力中被诊断出来。然而，在正在进行药物治疗时是否可以诊断出缓解是一个更复杂的问题。

在某些情况下，短期内使用一种或多种降糖药物可以恢复良好的血糖控制，即使停止这些药物后，仍保持接近正常水平。如果抗高血糖药物治疗继续进行，就不可能辨别是否发生了药物缓解。

只有在所有降糖药停药的时间间隔足以减弱药物作用，并可评估不使用药物对 HbA1c 值的影响后，才能诊断缓解。这一标准将适用于所有的降糖药物，包括那些有其他效果的药物。比如，二甲双胍可能被用于维持体重，以改善风险标志物。

在诊断为缓解后，使用二甲双胍或其他未用于血糖适应症的药物治疗可能会延缓高血糖的复发和/或防止其他代谢紊乱的进展。

另一个担忧是问题是，尚未明确预防性药物干预可能会对被诊断为缓解或已知T2DM高风险的患者产生哪些作用。

不同方案实现的糖尿病缓解，能持续多久？

需要注意的是，T2DM患者可以通过生活方式、药物治疗、减肥手术等多种方式实现血糖水平恢复正常，达到了“缓解”。

药物治疗

新发T2DM患者通过短期药物治疗后可以恢复几乎正常的血糖水平，但效果较难持续。

生活方式

生活方式的持续改变带来的糖尿病缓解，或涉及到食物摄入量的变化、体力活动、心理压力和环境因素的多方面管理，可能实现长期缓解。

手术或其他肠内干预

由于胃肠道的结构变化构建了一种新的激素环境，包括进食后血液中的GLP-1浓度大幅增加，可能会减少食欲和食物摄入量，并进一步改变外周代谢，也能够长期持续促进代谢改善。

不久前，《柳叶刀》杂志发表的一项10年随访数据分析显示，当肥胖合并糖尿病，减肥手术比药物更有效，50%实现糖尿病10年缓解！

Riddle教授表示：“在现有干预措施下，T2DM缓解能在多少患者中实现、能够持续的时间，以及对短期和长期医疗结果有何影响，仍需进行更大规模的多中心研究。”

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