明年1月1日起（杭州市基本医疗保险实施新政策）

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记者 柴悦颖

2020年杭州市修订了《杭州市基本医疗保障办法》，自2021年1月1日实施以来总体运行平稳，保障水平位居全国前列，服务管理优质便民。

目前杭州市有四个医疗保障统筹区，即杭州市区和桐庐县、淳安县、建德市（以下简称三县市），各统筹区基本医保政策和管理服务存在一定的差异。

为深化医保制度改革要求，进一步缩小区域间、群体间的待遇差距，提升三县市参保群众的医保待遇，助推共同富裕示范区城市范例建设，今年我市“对症下药”，制定《全面推进基本医疗保险市级统筹实施方案》，统一全市医保政策，定于明年1月1日起正式施行。今天上午，市政府召开新闻发布会，详细解读新《方案》中的具体政策和亮点。

统一全市医保政策

三县市参保群众医保待遇普遍提升

目前，杭州市区、桐庐县、淳安县和建德市的医疗保障政策存在差异，医保基金也是分级征收、独立核算。明年起，三县市将按照杭州市区标准，执行统一的参保范围、筹资标准、待遇保障、医保支付方式、医保目录等基本政策，参保群众的筹资待遇政策有较大变化。

职工医保方面，单位缴费统一按杭州市区缴费比例9.9%执行，淳安下调1.1个百分点，桐庐下调0.9个百分点，建德下调0.6个百分点，显著降低了企业的缴费负担；待遇上，部分群众医保报销比例上调1-13个百分点，同时取消门诊待遇2万元封顶线。

城乡居民医保方面，少儿医保个人缴费标准下调200元，其他城乡居民个人缴费标准上调100元；待遇上，门诊报销比例上调5-15个百分点，同时取消门诊待遇2万元封顶线。

医保市级统筹后，意味着区域间、群体间的待遇差距缩小了，尤其是提升了桐庐、建德、淳安三县市参保群众的待遇保障水平，真正实现了全市域范围内“同城同待遇”。

点击看视频 市医疗保障局党组成员、副局长孔德君接受采访

完善五方面老问题

断保后重新参保缩短医保待遇等待期

很快，全市四个医疗保障统筹区将真正整合为一个统筹区，新《方案》还针对五方面老问题作了完善。

调整参保缴费政策。

提高对部分困难人员的资助参保补贴，对持有《最低生活保障边缘家庭证》的人员，按规定应由个人缴纳的城乡居民医保费，由政府半额补贴调整为全额补贴，减轻了困难人员的缴费负担；调整职工医保单位缴费基数，按照全省统一规定，用人单位医保缴费基数由当月职工工资总额调整为参保职工上一年度月平均工资之和。

缩短医保待遇等待期。

对我市参保人员因中断参保、险种转换等原因，需按规定承担的待遇等待期，由原来的连续正常缴费满6个月后方可享受，调整为自缴费月起的第3个自然月开始享受相应医保待遇，大幅缩短医保待遇等待期。

明确职工医保个人账户计入办法。

参保的在职职工和灵活就业人员的个人账户当年资金，暂时统一按杭州市区参保人员的划账比例划入。2021年12月31日前已办理医保退休人员的个人账户，统一按其2021年度核定的退休划账金额定额划入，2022年1月1日之后新办理医保退休人员的定额划账标准，按照2021年原医疗保障管理辖区个人账户划入政策确定。

优化门诊待遇政策。

进一步提升糖尿病、高血压等慢性病患者的医保待遇，将慢性病门诊费用中，符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分纳入大病保险支付范围。对慢性肾功能衰竭合规门诊透析治疗费用的治疗费用，统一全市报销比例，职工个人承担5%，城乡居民个人承担10%；其余按规定应由个人负担部分的医疗费，由医疗救助资金予以支付。

统一就医管理政策。

医保市级统筹后，三县市参保人员在省内县外就医直接结算时将不再降低报销比例，在签约社区卫生服务机构就诊，可享受门诊起付标准减免300元，门诊费用报销比例提高3个百分点的政策，还可以在全市域范围内的定点医药机构“一站式”结算医药费。

“全市统一”“全城通办”

“30分钟医保服务圈”实现家门口办事

全面做实医保市地级统筹后，今后，群众办事会有哪些便利？

“我们将围绕经办网点布局统一、服务标准统一、管理模式统一、平台建设统一等四方面，打造‘30分钟医保服务圈’，推动医保公共服务更加优质均衡、普及普惠。”市医疗保障局副局长孔德君表示，群众办事除了可以通过现有的浙江政务服务网、浙里办APP、杭州城市大脑APP等线上办事途径外，线下办事和咨询时，可以在市域范围内选择就近的医保经办网点进行，不再受参保地限制而需要来回奔波。“全市统一”“全城通办”的医保管理服务，将为全市参保人员带来更加优质、高效的服务体验。

此外，以前全市基本医疗保险基金由原各统筹区分级征收、独立核算，待医保市地级统筹后，将实行基本医疗保险基金市级统收统支、统一核算、统筹使用，按照“基金统一收支、责任分级负责、缺口合理分担”的原则，建立健全市与区、县（市）两级政府责任分担机制，合理均衡基金负担，提高基金整体抗风险水平。

“通过实现医保基金的统收统支，可以增强基金的共济能力，提升使用效率。”孔德君说，总体来看，群众在市域范围内将获得更加公平的制度覆盖、可持续的待遇保障和更加便捷的服务体验。

新闻发布会现场答记者提问

问：什么是全面做实基本医疗保险市地级统筹？

答：目前，杭州市存在四个独立的医疗保障统筹区（杭州市区、桐庐县、淳安县和建德市），各统筹区的医疗保障政策仍存在一定的差异，医保基金也是分级征收、独立核算。全面做实基本医疗保险市地级统筹（简称为医保市级统筹）就是通过实现制度政策统一、基金统收统支和管理服务一体，将全市四个医疗保障统筹区真正整合为一个统筹区。

问：我市实行医保市级统筹主要是出于哪些方面的考虑？

答：首先，是贯彻落实上级文件精神有关改革政策的要求。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确要求全面做实基本医疗保险市地级统筹。根据全省统一部署，各设区市从2022年1月1日起全面做实医保市级统筹。其二，是助推共同富裕示范区城市范例建设的重要举措。缩小区域间、群体间的待遇差距，解决各统筹区医保政策不统一、碎片化问题，实现全市参保人员公平享有医疗保障待遇。其三，是适应省智慧医保信息系统平台建设的要求。目前，依托全国统一技术体系和架构的全省智慧医保信息平台正在加快建设中，全市医保政策须统一才能上线运行。

问：在落实精准扶贫方面，此次政策调整有没有什么考虑？

答：为贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚重要论述和解决“两不愁三保障”突出问题重要指示精神，我市高度重视“医保扶贫”领域的工作。去年修订的《杭州市基本医疗保障办法》统一了全市医疗救助对象，将持有《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员纳入医疗救助范围。医保市级统筹后，进一步提高了对部分困难人员的资助参保补贴：对持有《最低生活保障边缘家庭证》的人员，按规定应由其个人缴纳的城乡居民医保费，由政府半额补贴调整为全额补贴，有效减轻了困难人员的缴费负担，确保困难群众参保全覆盖。

问：国家十分关注高血压、糖尿病等慢性病门诊用药保障问题，请问我们杭州市有没有什么针对性的举措？

答：国家要求进一步完善城乡居民医保高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障机制，是基于全国的“两病”用药保障情况提出的。我市早在2017年就已经建立了慢性病用药保障机制，目前已将高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病等16种疾病纳入我市慢性病门诊管理范围，慢性病门诊医保报销比例最高可达95%，同时推出了慢性病长处方政策，对于在签约的社区卫生服务机构就诊的慢性病患者，慢性病一次处方医保用药量可从4周延长到12周。

此次政策统一过程中，我们进一步优化了慢性病患者的门诊待遇政策。首先，将慢性病门诊费用中符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分纳入大病保险基金支付范围，进一步提升了慢性病患者的待遇保障。

其次，将患慢性肾功能衰竭须进行门诊透析治疗的参保人员纳入我市特殊医疗救助对象。对在透析定点医疗机构发生且符合规定的门诊透析费用，职工医保参保人员个人承担5%，城乡居民医保参保人员个人承担10%；其余按规定应由个人负担部分的医疗费，由医疗救助资金予以支付，有效减轻了此类患者的就医负担。

问：医保市级统筹后，三县市参保群众在就医方面有没有具体的变化？

答：市级统筹后，一方面整体提升了三县市参保群众医保待遇水平，进一步减轻了就医负担。另外一方面，三县市按照杭州市区标准执行统一的分级诊疗和异地就医政策，在省内县外异地就医直接结算时不再降低报销比例，在签约社区卫生服务机构首诊或按规定转诊的，可享受门诊起付标准减免300元，门诊费用报销比例提高3个百分点的政策，并且可以在全市域范围内的定点医药机构“一站式”结算医药费。以建德市城乡居民医保参保人员为例，统筹前，该人员在未办理转诊备案的情况下到杭州市区三级医疗机构就诊的，需由个人先自理10%，再按规定结算；统筹后不再降低报销比例，可直接按规定结算，进一步减轻了三县市老百姓的就医负担，让参保群众切实感受到共同富裕示范区城市范例建设的惠民成果。

问：我们关注到，今年4月，国务院办公厅印发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见，对完善门诊保障机制和改进个人账户制度提出了新的要求，请问在此次政策调整中有没有体现？

答：我市的医保待遇水平在各方面均居全国前列，其中门诊医疗费用统筹保障机制已于2007年率先创新实现，同时通过减免起付标准和提升报销比例等方式鼓励参保人员在签约社区卫生服务机构门诊就医，政策范围内的门诊医疗费用报销比例最高达95%，实行“通道式”、“上不封顶”的管理；同时，不断优化医疗服务管理，建立健全慢性病长处方机制，开展互联网诊疗服务试点工作，提升参保人员就医便捷性。

国务院文件要求各省在今年年底前出台实施办法，在三年左右逐步实现改革目标。在我省的具体办法未出台之前，我市按照“分类稳慎施策”的原则对职工医保个人账户计入办法进行了明确。后续省里如果出台新的政策规定，我们将按照相关文件规定贯彻落实。

编辑 杨俏颖

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