肺部有结节（妥善治疗消除“心结”）

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“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”“体检发现肺小结节，生活中应注意什么？”“肺结节会不会恶变成肺癌？”现在体检胸部CT的市民越来越多，每当有市民被检查出肺部结节，在胸外科门诊就会问这些问题，可以说，肺结节变成了很多市民的“心结”。近日，记者就此采访了市中医院心胸外科主任伊严，他对市民的这些常见疑问进行了一一解答。本报记者 周映夏

小于5毫米的良性结节定期随访

今年1月，市中医院心胸外科接诊了一名83岁的男性患者，因“腰痛伴右下肢疼痛半年，加重1月”到该院骨科住院。检查CT提示：左上肺前段磨玻璃样病灶，考虑肺癌。因患者年龄大，且合并症多，转入心胸外科后行单孔胸腔镜左上肺癌楔形切除+淋巴结采样术（肺癌根治术），术后恢复顺利。

伊严表示，肺部结节大小很重要，一般情况下，直径小于5毫米的良性结节多无需处理，定期随访即可。特殊情况如既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访患者，进行性增大6毫米。对于大于6毫米的结节，要充分重视了，一般会根据CT检查结果，给一个倾向性的良恶性判断，良性的一般建议随访。

“需要特别关注的一种结节是磨玻璃结节，如果在连续的CT观察中都能监测到，并且在1至2年内都变化不大，就要高度怀疑这个肺结节是早期的肺癌。但不用太紧张，之所以观察很长时间结节变化都不大，是因为肺癌在这个阶段发展是非常缓慢的，等发展到能转移威胁人生命的阶段要十几二十年甚至更长时间。所以在这个阶段有充分的时间观察，而不用急于治疗。”伊严表示，如果发现肺部的磨玻璃结节在随后的CT观察中短期内出现了明显的变化，比如增长得特别快，或明显缩小甚至消失，或位置、形态发生改变，那这个结节基本就是良性的，有可能是炎症或肺内的出血。

伊严指出，观察并不意味着忽视不管，通常需要进行定期复查，具体多久复查一次要根据结节的大小、性质等来定。对于首次发现的1厘米以下的肺结节，我们一般建议先以观察为主，3至6个月后复查CT，并坚持随访。

患者可做微创切除治疗

伊严表示，检查提示良性结节，可以观察，但是检查提示不排除恶性可能的结节，但却让很多患者变得情绪低落、忐忑不安。毕竟身体里面埋着一个“不定时炸弹”，随时都有可能“爆炸”，让人难免想“切之而后快”。如果在观察过程中，结节确实逐渐变大了，通常考虑是恶性的可能性比较大，这时可以通过手术切除。早期肺癌的手术治愈率可以达到90%以上。

对于肺结节，不少人比较关注能不能做微创？伊严说，事实上，微创手术对医生来说已经不是什么高难度技术，市中医院现在的肺结节手术90%以上都可以做到微创切除。该院心胸外科在中山地区最早开展此项技术，目前开展非常成熟，体表仅需3厘米左右的一个极小的切口就可以完成。患者通常术后一两天拔管，术后四五天就可以出院。

肺结节会恶化成肺癌吗？

有市民问，肺结节会恶化成肺癌吗？伊严表示，肺结节在性质上主要有恶性和良性之分。

“在做CT检查的时候，如果发现肺结节钙化、内部脂肪密度、多形性、卵圆形扁平或管型、微小结节聚集在一个肺段内等特征的，我们一般考虑为良性结节可能性大，定期复查胸部CT即可。”伊严表示，烟龄超过20年，或有长期被动吸烟的人群；年龄在40岁以上，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺纤维化或者既往肺结核病史；有工业粉尘、石棉及放射性物质接触史。若是具有以上高危风险因素的人群，良性肺结节癌变的可能性较大。这种病症是否会转变为恶性，医生一定要通过结节的生长方式、边缘状态以及结节的生长速度来综合判断。

检查出肺部结节不必慌张

在体检中心，肺部出现结节，有的时候可能是肺癌的病症，有的时候并不是，这就导致市民对于肺部出现结节之后，都会表现出慌乱，因为不知道这种结节到底是什么。有研究显示，做CT的人中有20%都发现了肺结节，即每5个人就有1个人有肺结节，所以检查出肺结节一定要密切追踪。

有市民问，肺结节可以通过吃药治愈吗？伊严表示，部分肺结节如果影像学考虑是炎性的，可以考虑抗炎处理后复查，也是可以治愈的。但有相当大一部分比例的肺结节，目前尚无法通过药物干预使其消失。坚持专科门诊随访，必要时果断手术处理才是最佳选择。

患者应少吃刺激性食物

肺结节那么常见，平时该怎么做呢？伊严表示，在生活上，最重要的一点是需要戒烟。吸烟以及吸二手烟会明显增加患肺结节的几率，所以如果发现肺小结节，一定要第一时间把烟戒掉。戒烟能够减少很多肺部疾病的发生，提升肺功能，让肺部更加健康。很多人都在网上看过吸烟人群的肺和不吸烟人群肺的对比图，吸烟的人肺都是黑的，这就是因为长期受到烟草刺激所致。

“此外，饮食也是需要注意的，日常生活中肺结节患者一定要少吃一些刺激性的食物，如果长期吃刺激性食物，也可能影响到肺小结节，导致肺结节朝着不好的方向发展。”伊严提醒，可以多吃一些清肺润肺的食物，比如雪梨、白萝卜、银耳等都是不错的选择，像银耳在泡发后熬汤，和“燕窝”是非常类似的，其功效也很不错，能够起到润肺、止咳等作用。积极运动也很关键，运动能够改善我们的肺功能，同时也能提升身体的免疫力和抵抗力。

伊严提醒，如果想发现早期肺癌，就需要做筛查。传统的肺癌筛查方法是胸片，但是胸片有很多局限性，如小的病灶、心脏后方的病灶都发现不了。因此，目前推荐的筛查方法是胸部低剂量螺旋CT，既能早期发现肺部病灶，又具有较少的辐射。

专家介绍

伊严

中山市中医院心胸外科主任，副教授，副主任医师，肿瘤外科硕士研究生学历，中国抗癌协会委员，广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专委会常委委员。中山市医学会心胸外科专业委员会常委，中山市医学会肿瘤外科专业委员会常委。

从医20余年，曾于华西医科大学心胸外科进修深造一年，擅长微创胸腔镜手术治疗胸部疾病，以及处理复杂疑难胸部肿瘤疾病。完成市中医院首例胸腔镜肺癌根治手术，在该院及中山地区率先开展技术难度较大的单孔胸腔镜手术系列治疗胸部疾病，微创手术难度达国内先进水准。

本文来源：中山日报

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