（健康大实话）医生 我可以吃什么 ——炎症性肠病患者的饮食困惑

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患上炎症性肠病真是一件苦恼的事儿，病情的严重程度和患者的饮食密切相关，很多患者因为“吃不好”而营养不良。门诊中，经常有患者会问：“医生，我这病还可以吃些什么啊？”

饮食结构改变 触发缓解或加重炎症的“扳机点”

在关注“该吃些什么，怎么吃”之前，首先要对造成肠道炎症损伤的机制做一些初步的了解。目前研究发现，炎症性肠病的发病机制中，肠道上皮屏障的破坏、肠道免疫功能紊乱和微生物组成的改变等均是导致疾病发生的关键因素，而食物成分与这些因素又有着千丝万缕的关系。简单的说：吃什么直接会对我们的肠道产生影响，从而加重或缓解炎症的发生发展，由此可知，“吃”对于炎症性肠病患者来说是一件尤为讲究的事情。

然而对于炎症性肠病来说并没有单一的食谱目录，在如此庞杂的食物种类面前，我们究竟应该如何选择呢？尽管很多研究发现，特定的食物有可能触发或延缓炎症性肠病发作，但这些研究都集中在不同食物类别方面，而不是饮食模式和饮食结构。研究发现，恰恰是饮食结构的改变，可能是触发缓解或加重炎症的那个“扳机点”。也就是说，对于炎症性肠病患者该怎么吃这件事情，我们更应该宏观地把控饮食模式和结构，而不是纠结具体吃些什么。

无法通过“吃”获得营养，还有什么好办法

那究竟什么是饮食结构？饮食结构是指各类食物的数量及其在饮食中所占的比重，主要有三种类型：营养平衡型、营养过剩型、营养缺乏型。由于漫长的病程，疾病的迁延不愈，反复发作，导致大部分炎症性肠病患者的饮食结构以营养缺乏型为主。

对炎症性肠病患者来说，摄入足够的热量和营养可能特别困难。如果无法通过“吃”来获取足够的营养，那么就必须使用其他方法来获取营养，随着时间的推移，很多患者或多或少都需要“肠内肠外营养”支持。

肠内肠外营养 让肠道休养生息助康复

肠内营养 是指营养可以经口摄入，也可以通过插入胃或小肠的营养管输送至胃肠道内的一种营养形式。通常，这些营养液是氨基酸为基础的要素饮食，同时混合有蛋白质、碳水化合物（糖）、脂肪、维生素和矿物质的聚合物。当食欲减退，生长发育减缓时，可以采取这种类型的肠内营养；当需要额外营养要素补充时，可以再另外摄入一些含有平衡配比的蛋白质、碳水化合物、脂肪的配方饮食。经口摄入和/或肠内营养都可以帮助保存和提高剩余小肠的吸收能力。这类营养液对儿童炎症性肠病患者尤为重要，在生长发育期间可以保证供给足够的能量及营养物质。

肠外营养 是指液体营养物质经过“消化系统之外”的血管直接进入人体，而不是通过胃或小肠这样的腔道。这种液体混合物含有人体所必须的蛋白质、碳水化合物、糖、脂肪、维生素、矿物质和其他营养物质。在胃肠道不能使用的情况下，营养便通过一个细软管导入至人体的胸部、颈部或或手臂的大静脉内。当病情严重时，例如重度活动的炎症性肠病，以及术后康复的患者，单靠药物治疗是不够的，都需要肠外营养支持。而接受过数次手术造成短肠综合征患者也需要肠外营养缓解严重的营养不良。

肠内肠外营养支持，不仅能与药物联合使用，起到缓解肠道炎症的作用。同时使得肠道休息，这也是治疗重度炎症性肠病非常重要的一部分。

何时需要肠内肠外营养支持呢

这个问题，当然需要咨询自己的主管医生。简单的说，任何营养缺乏型的炎症性肠病患者就需要肠内外营养的支持。其中一部分便是那些由于并发症或既往药物无法控制病情的情况下需要手术干预的炎症性肠病患者。各位主管医生一定会根据病患们的身高、体重、手术的类型和范围等指标指定符合个体化的营养支持计划。

炎症性肠病患者饮食管理Tips：

l 除了药物治疗，选择健康的食物有助于减轻症状

l 你的饮食调整可能有助于改善你在疾病爆发期或者肠道狭窄时的状况

l 疾病缓解期时保持均衡和丰富的饮食将可以缓解疾病复发

l 肠内外营养可以作为营养不良时的有效补充

王俊珊

上海市第十人民医院

消化内科主治医师

医学专长：长期从事消化病学科相关的医教研工作，擅长炎症性肠病、肝硬化等疾病临床诊断及治疗。擅长内镜下的诊断治疗及小肠镜、胶囊内镜等检查。多次参与消化科内、党支部及医院组织的科普宣传活动，获得广大群众的好评。

门诊时间：周四下午

作者：王俊珊

编辑：李琳

视觉：石庆

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原标题：《【健康大实话】医生，我可以吃什么？——炎症性肠病患者的饮食困惑》

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