《柳叶刀》17万人数据:减肥手术将死亡风险减半(是治疗“宝贵工具”)
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胖,已经成为全球范围内的一种流行病。肥胖与糖尿病、冠心病、高血压、某些癌症都具有很强的流行病学关联,甚至还会增加过早死亡风险。仅在2019年,就有500万人死于超重和肥胖。
除了生活方式改变和药物治疗,对于符合条件的患者,减重代谢手术(metabolic–bariatric surgery)也是治疗选择之一。被广泛接受的术式包括:腹腔镜胃袖状切除术(LSG,以缩小胃容积)、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路(LRYGB,同时限制摄入与减少吸收)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS,减少吸收为主)。
现有证据表明,代谢手术能够减轻体重、减少肥胖相关并发症风险,但有关长期健康改善的证据仍然比较缺乏,而且大多来自观察性研究而非随机对照试验。近日,《柳叶刀》最新发表一项大型回顾性研究,通过对超过17万人数据的分析,支持了代谢手术可以降低长期死亡率、延长预期寿命的重要获益。
截图来源:The Lancet
这是一项荟萃分析,通过对1470篇研究的筛选,纳入了16项前瞻性对照试验和高质量匹配队列研究,共覆盖174772名肥胖受试者,其中65785人接受代谢手术,108987人是未手术的匹配对照者。中位随访时间为69.4个月(约6年),累积随访时间达到120万人-年,期间共发生7712例死亡。
数据分析显示,相比较于常规诊疗,代谢手术可使死亡率显著降低49.2%(考虑随机效应[random-effects]),中位预期寿命延长6.1年。在其他模型中,风险改善相似,表明结果稳健。
这些数据意味着,以10年的时间维度来计,每24.4名肥胖者接受代谢手术就能避免一例死亡;以20年计,每10.8名肥胖者接受代谢手术就能避免1例死亡。
▲随着时间推移,接受代谢手术(蓝线)和对照组(红线)的死亡率变化(图片来源:参考资料[1])
进一步亚组分析表明,无论有无糖尿病,代谢手术都有助于降低全因死亡率,但糖尿病患者治疗获益要大得多。
对于糖尿病患者,代谢手术将死亡风险降低59.1%,中位预期寿命延长9.3年。手术治疗8.4人即可在后续10年中预防1例死亡。对于非糖尿病患者,代谢手术将死亡风险降低29.6%,中位预期寿命延长5.1年。手术治疗29.8人可在后续10年中预防1例死亡。
▲随着时间推移,2型糖尿病患者(A)和非糖尿病患者(B)接受代谢手术(蓝线)对死亡率的影响(图片来源:参考资料[1])
对比不同术式,数据显示,胃旁路手术、胃束带手术(AGB,随着术式更新,该术式现已基本不再适用)和胃袖状切除术的治疗效果似乎没有差异。
研究团队指出,在许多国家,减重代谢手术都被批准用于治疗严重肥胖症。然而,在符合适应症的患者中,每年实际只有不到1%接受了治疗。结合这项分析结果和其他已发表数据,研究团队估计,在全球适合手术的所有患者中,代谢手术率每增加1%,无糖尿病肥胖者和糖尿病合并肥胖者将分别累计增加510万生命年和660万生命年。
图片来源:123RF
去年发表于《新英格兰医学杂志》的一项瑞典前瞻性对照研究对近5000人进行了20多年的随访,表明接受代谢手术的受试者中位预期寿命比对照组长3.0年,但比普通人群仍然短了5.5年。这表明肥胖症可能会留下终身代谢“烙印”,从而增加死亡率,因此,肥胖症的预防和早期治疗对于避免器官损害至关重要。
《柳叶刀》同期发表的评论文章指出,“除非减肥药能够带来具有临床意义且持续的体重减轻,减重代谢手术将是延长寿命和减少肥胖合并症威胁的宝贵工具。对于肥胖者和病情控制不佳的2型糖尿病,应当提供合适的医疗服务。”
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