哪些关键的“细节”影响癌症的治疗疗效（2例典型案例感悟颇多）

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哪些关键的“细节”影响着癌症的治疗效果？

在治疗肿瘤中，任何一个被忽视的细节都可能影响治疗效果，有的甚至影响患者的生存期。经常看到病人在手术前要做很多检査，这些检查多数是为手术准备的，通过检查，能了解这个病人能不能适应手术，会不会在手术中发生问题。例如肺癌手术前要做脑CT、同位素骨扫描。为什么？因为肺癌脑转移、骨转移的比例高，如果忽视检査，一旦手术后发现有脑骨转移，不仅使手术失去意义，同时对病人的打击也尤为严重。

案例1：2010年3月，上级医师应邀会诊一位68岁左肺癌患者，根据患者的全身及病灶情况，认为可以行左肺叶手术切除术，手术前也做了常规检查。当时手术进行得比较顺利，但术后一个月就出现头痛、呕吐，头颅CT检查确诊脑转移。翻看术前的检查项目，发现没有做过脑CT，如果当时检查了，就会发现脑转移的存在，治疗方案就会调整，患者至少可以免去手术之苦。由于受到手术的创伤，病人的身体一蹶不振，给后续治疗带来了极大的困难。

案例2：2014年，一位肺癌患者，全身情况相当好，而且肺癌的病灶也在2.5cm左右，是非常适合手术治疗的例。术前各项检査包括脑CT均正常，只是在肺CT中发现肋骨有疑点，但也不认为一定有问题。手术医生提出做个全身PET-CT看看，结果让大家大吃一惊：CT检査发现，除了肋骨有癌细胞转移外，胸椎、腰椎均存在骨转移灶。于是放弃了手术，采用放化疗及分子靶向治疗，患者也生存了3年。

感悟：这些活生生的案例提醒我们：“细节”确实不能忽视。手术中的“细节”。比如要用一块纱布扔一块，水要经常调换，尽量保证不让粘有癌细胞的纱布和水进入到胸腹腔内。手术结束，关闭胸腹腔前的冲洗也是一个非常重要的“细节”。手术中，或多或少有癌细胞脱落在胸腹腔内，这时就需要用大量的生理盐水冲洗，冲洗得越干净，癌细胞留存的就越少。

手术中重视细节，就能有效地减少术后并发症，比如乳腺癌手术后的常见并发症，一是手术后手臂肿胀，二是创口皮瓣坏死。虽然不影响患者的生存期，但是这些并发症常常给患者带来一定的痛苦，从而影响生活质量。

那么在乳腺癌手术治疗中如何预防这些并发症呢？引起上肢水肿的原因很多，主要原因是在清除大量的淋巴结时，淋巴管被切断、结扎，导致淋巴液回流受阻，仅依靠淋巴侧支循环的建立，毛细淋巴管的再生及开通形成代偿机制进行，而这一代偿机制的形成需要一段时间，在这一时间段内，上肢淋巴液的回流难以顺畅，于是就会出现肿胀的症状。因此，手术的细节决定着癌症的康复。

我是杏林养生君，每日分析养生知识。

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