江苏省职工医保政策

凡参加江苏省职工医保的人：

必须是省内机关，企事业单位的正式职工，且有固定的工资收入作为交费基数，每个月按照交费基数规定的比例，由个人和单位分社保局按时交费。

累计交费年限必须要达到15年以上，退休时可以终生享受免交医保费的待遇。

个人医保卡里费用有结余时，可以全家共济。

江苏省职工医保政策

第一，建立并完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，增强门诊共济保障功能。

其中实施意见规定，将符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围。

以苏州市为例，根据苏州市2022年9月发布的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》的规定，其中分为三个方面的调整和优化：

一是，提高普通门诊最高支付限额。将参保职工年度普通门诊最高支付限额由现行的在职4000元，退休4800元，统一提高到13000元。起付标准保持现有水平，其中在职职工600元，退休职工400元，同时建立健全起付标准、最高支付限额动态调整机制。

二是，调整基本医保统筹基金支付范围。自2023年1月1日起，参保职工发生的符合医保政策规定的普通门诊费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由基本医保统筹基金按照规定比例支付。其中在职职工（含灵活就业）在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构就医的统筹基金支付比例分别为80%、75%、60%。退休职工在职职工基础上，分别提高10个百分点。

三是，改革后，参保职工可以按照相应规定在医保定点医药机构享受相应的门诊保障待遇。通过全省统一建设的处方流转平台，参保职工在符合条件的定点零售药店购置药品时，可以按规定由基本医保统筹基金支付，统筹基金支付比例可与外配处方的定点医疗机构一致。定点药店尚不支持处方流转的，支付比例按照三级医疗机构比例执行。

第二，规范职工医保门诊慢性病、特殊病保障。

其中包括建立全省统一的门诊慢特病制度，逐步统一全省门诊慢特病病种范围。

以苏州市为例，根据苏州市2022年9月发布的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》的规定，在确保参保职工门诊综合保障水平总体不降低的前提下，调整优化门诊特殊病慢性病保障政策。其中门诊特殊病按照《江苏省医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》执行门诊慢性病统一归并到门诊共济保障机制内，以在基本医保市级统筹下，实现全市范围内职工医保门诊待遇的公平、规范和统一。

第三，改进个人账户计入办法。

其中包括2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金2023年1月1日起，退休人员个人账户按照2022年本人

如果觉得《江苏省职工医保政策》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！