2022年常德市职工医保退休的规定

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2022年常德退休职⼯医疗保险政策规定如下：

⼀、退休职⼯医疗保险如何缴纳

1.个⼈帐户由医保经办机构统⼀建⽴和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职⼯和退休(职)⼈员之和以市本级上年度职⼯⽉平均⼯资的8%按⽉申报、缴纳基本医疗保险费。

2.个⼈帐户暂由⽤⼈单位建⽴和管理的，按本单位参保⼈数以市本级上年度职⼯⽉平均⼯资5.5%按⽉申报。

⼆、退休职⼯医疗保险缴费年限规定

1.2001年7⽉1⽇以后退休的职⼯，在退休时累计养⽼保险缴费年限(含视作年限)男不低于25周年，⼥不低于20周年可继续参加和享受职⼯基本医疗保险。

2.不满的应予补⾜。补缴费⽤以补⾜时的缴费标准为基数，属⽤⼈单位应缴未缴的由⽤⼈单位负责补缴，其余由职⼯个⼈负责补缴。

三、退休职⼯医疗保险组成部分

75周岁(含)以下按上年度市本级职⼯平均⼯资的4.5%划⼊75周岁以上按上年度市本级职⼯平均⼯资的5%划⼊。

四、退休职⼯医疗保险使⽤范围

个⼈帐户主要⽤于参保⼈员本⼈在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个⼈承担的部分(个⼈⾃费部分除外)，年度通⽤，年末如有余额，可结转下⼀年继续使⽤。

五、退休职⼯医疗保险不予⽀付范围

1.不按规定就医和购药或未经批准在⾮定点医疗机构、⾮定点药店就医和购药的。

2.因违法犯罪、⾃杀、⾃残、打架⽃殴、吸毒、酗酒等发⽣的医疗费⽤。

3.出国、出境期间的医疗费⽤。

4.交通事故、医疗事故、⼤⾯积⾷物中毒及他⼈赔付责任应予⽀付的。

5.纳⼊⼯伤、⼥⼯⽣育保险参保范围的职⼯⼯伤和⼯伤旧病复发以及⼥⼯⽣育、计划⽣育⼿术费⽤。

六、退休职⼯医疗保险起付标准

第⼀次住院起付标准为1200元，第⼆次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。

七、退休职⼯医疗保险待遇标准计算

案例1：参保⼈员某⼈患病在市⼆级定点医院住院，本次住院费⽤共12137元，其中不属于基本医疗保险⽀付范围的费⽤(空调费等)37元，计算如下：

1.属于⽀付范围的医疗费12137-37=12100元。

2.起付标准以下⾃负的医疗费：1200元。

3.起付标准以上⾄10000元以下，个⼈⾃负部分：8800*(100%-81%)=1672元。

4.10000-20000元，个⼈⾃负部分：2100*(100%-84%)=336元。

5.某⼈本次住院由基本医疗保险基⾦⽀付：12137-37-1672-336=10092-1200=8892元。

6.某⼈本次住院由个⼈⾃负37元，⾃负3208元。

案例2：参保⼈员某某患病在市三级定点医院住院，本次住院费⽤共35150元，其中不属于基本医疗保险⽀付范围的费⽤2150元，计算如下：

1.属⽀付范围的医疗费：35150-2150=33000元。

2.起付标准以下⾃负的医疗费：1200元。

3.起付标准以上10000以下，个⼈⾃负部分：8800*(100%-78%)=1936元。

4.10000-20000元，个⼈⾃负部分：10000*(100%-81%)=1900元。

5.20000-30000元，个⼈⾃负部分：10000*(100%-84%)=1600元。

6.30000-40000元，个⼈⾃负部分：3000*(100%-87%)=390元。

7.某某职⼯本次住院由基本医疗保险基⾦⽀付：35150-2150-1200-1936-1900-1600-390=25974元。

8.某某职⼯本次住院个⼈⾃费2150元，⾃负7026元。

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