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杭州医保有余额医院为何不让用

2023-06-16 分类:百科

如果出现以下这些情况,是无法报销的:

第一,医保可能已经停保。医疗保险停保并不会单独通知给你,一般只要你社保没有交费就会给你停保,社保停保后医保卡里有钱是可以花的。所以,医保卡里有没有钱,跟能不能住院报销没有关系。

第二,虽然交了医保,但是没有过等待期。一般来讲,我们没有说住院的时候才去缴纳医疗保险的,国家也为了防止大家得病了才交医疗保险,享受医疗报销待遇,制定了专门的医保等待期政策。包括商业保险也有这样的政策。一般参加保险之后,6到12个月内,住院不可以报销。一方面,避免参保人的不道德风险,另一方面,能够减轻医保基金的收支压力。

第三,虽然连续已经交了几个月甚至几年社保。有可能你的社保并不是连续正常交的。医疗报销,是要求医保必须连续六个月正常交费才可以,而有的人交纳社保时,经常是这个月交费,补缴上个月的钱。所以,都会造成每个月交钱都是补缴上个月的,这样医保卡也正常有买药钱,但就是不能住院。

这种情况在自谋职业保险代扣代缴特别明显,经常有人由于少存了几元钱,导致下个月存钱的时候两个月合计大于当月钱数,但是又不够两个月的总钱数,导致总是这个月交费补上个月钱。

第四,医疗报销要看起付线和使用药品、设施和服务内容。比如青岛市三甲级医院的起付线是800元,而北京市三甲级医院的起付线是1300元,如果我们消费总金额低于起付线,那么是不予报销的。包括药品、服务和设施也一样,如果是医保规定必须要自己承担的费用,那么也是不能够报销的。

第五,异地就医需要备案。目前我们并没有实现异地就医直接结算的功能,尤其是跨省就医。都需要在当地的异地就医结算平台备案,才可以在对方定点医院直接刷卡报销。否则即使一切正常,也不能报销。

总之,各种情况还是非常多的,一般要住院之前尽量提前打听好自己医保卡的状况,住院时无法报销,可就尴尬了。

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