「健康」为什么不吃早餐容易得胆结石

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今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科主任 江帆，和您一起关注：胆石病微创手术。

896专家团

江帆

武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科主任

副主任医师 副教授 硕士研究生导师

首批武汉市中青年医学骨干人

中国非公医协会胆石病专业委员会委员

中国胆石病防治专科医联体第一届专家委员会委员

湖北省医学分会腹腔镜外科分会内镜学组委员

湖北省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员

湖北省肝胆疾病学会青年委员

武汉市医学会普外科分会委员

武汉市普通外科质量控制中心常委

主持完成省级课题两项，吴阶平医学基金课题一项，市级课题两项。核心期刊发表论文十余篇，发表SCI论文2篇。曾获冶金医学奖三等奖一项，湖北普仁集团科技进步奖二等奖两项。2018年获得武汉市好医生团队提名奖

致力于微创技术应用于肝胆胰脾外科，熟练完成单孔腹腔镜胆囊切除术、单孔腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜多镜联合手术、腹腔镜脾切除、腹腔镜肝切除术等微创手术数千例。尤其擅长运用ERCP技术在胆胰疾病中的治疗。

什么是胆石症？

胆石症就是人们平常所说的胆结石，胆结石的范围比较大，指的是胆道系统包括胆囊以及肝内、肝外胆管的任何部位发生结石的疾病的总称。但是今天我们主要谈的胆结石指的是胆囊结石，肝内胆管结石目前的发病率总体上在下降，它的自己特有的病因和流行病学，是比较复杂难治的一类结石，有时间的话可以下次再细说。

今日我们要聊的明星结石是胆囊结石，而且名气越来越大。认识胆囊结石这个病，首先就要知道胆囊是个什么作用的器官。胆囊就像一个“蓄水池”，装满了肝脏分泌出来的胆汁，是用来帮助脂肪和蛋白质消化的，就是吃货们嘴里的“好吃的东西”。所以胆囊本身并不产生胆汁，胆汁是肝脏分泌的，就好比农夫山泉的广告中说的我们不生产水，我们只是大自然的搬运工。

胆结石真的和不吃早饭有关吗？

“不吃早饭的人”不在少数，不吃早餐，是现在年轻人的一种“流行”。一日三餐，一日三排。进餐才会启动胆囊收缩排泄胆汁，进入胆总管再入肠道以帮助事物消化与吸收。如果你早上不吃早餐，或者饮食不规律的时候，胆汁就会在胆囊里储存过长，那么久而久之就会有胆固醇类的固体物质析出。打个比方，正常情况下胆固醇就好比糖块加进咖啡里一样，无形的沉睡在胆汁里。但是如果糖加的太多，咖啡装不下了，那么融化不掉的糖就会形成结晶，换成胆汁的话就是胆固醇性结石。

哪些是引起胆结石的高危因素？

胆囊结石一直被认为是一种“富贵病”，肥胖、妊娠、高脂肪饮食等都会引起胆结石。例如欧美国家因为肥胖者居多、油腻饮食等，发病率明显高于我国。但是随着国人生活水平的提升，饮食结构及生活方式的改变，胆囊结石发病率与10年前相比，已经上升了1倍。比如说现在最流行的“肥宅快乐水”、“肥宅薯条”“肥宅炸鸡”“肥宅快乐外卖”等等，这些高糖、高热量的事物不但会导致肥胖，而且导致胆汁里胆固醇的成分增多，就会形成胆固醇结晶、胆固醇息肉、胆固醇结石等等。

胆结石偏爱哪些人群？

如果你爱吃零食爱吃肉，肥宅快乐水不离手，葛优瘫在沙发上，只动嘴巴不动手，这样的人是容易患上胆结石的。从学术观点上归纳，胆囊结石的流行病学特点：

（1）女性多；

（2）大于40岁者多；

（3）肥胖者多；

（4）早餐禁食者多；

（5）有家族史者多。一些新的特点：1、发病年龄向40岁以下扩展，而且没有性别差异；2、快速减肥后结石发生率增加；3、服用避孕药胆囊结石发生率增加；4、脂肪肝或有肝炎史者结石发生率增加；5、长期坐着工作或缺少运动的胆囊结石发生也增加；

（6）合并胆总管结石的比例随着年龄增大而明显增加。

胆结石一旦诊断，是不是都需要手术治疗？

对于胆囊结石，治疗不外三种选择。一是观望；二是切除胆囊；三是保胆取石。对于无症状结石，目前仍然有学者主张无需治疗。其理论依据是，许多病人终身没有症状。其实这个理论是没有客观依据的。外科医生一直想寻找这方面令人信服的依据，但是迄今未能如愿。相反，近20多年的观察和调查发现，所谓胆囊结石“症状的概念”是一种长期“只知其然，不知所以然”的误解。很多慢性胆囊炎的症状就像消化不良，容易被忽视或认为是胃病。

有症状的胆囊结石，是胆囊切除术（微创或开腹）的绝对适应症。同时提醒大家但是有下列情况时，更要积极手术治疗：1.胆囊结石直径>3cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>1.0cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；

那么是不是只要是胆囊结石有症状，就必须全部“一切了之”。胆囊切除曾是外科胆囊结石治疗的不二法典，已统治外科学界100多年。其理论依据是，结石来自胆囊，胆囊是结石的温床，切除胆囊就能永绝后患。对于结果的判断并没有错误，胆囊没了，胆囊结石自然就不复存在。但是对于生命体，特别是人体而言，不能简单地将胆囊看成是一个可有可无的部件，医学的基础理论研究和现代外科治疗技术的进步已经对此提出了一些挑战。

所以既不能乱切，更不提倡乱保。我们要科学理性处理。所谓理性保胆取石应当具备：（1 )在说明保胆利弊后，病人有保胆要求；（2）经影像学检查明确胆囊有功能；（3 ) 经分析结石取出后不容易复发或找到了预防环节（如单枚结石，或多大结石但大小相近；有明显的结石易发因素，如早晨不进食习惯，夜间添食，长期坐姿工作，快速减肥，长期用避孕药等）；（4）治疗方法对体的打击轻微。

胆石症有没有微创手术？

自从1983年提出微创概念后，如今已经“泛滥成灾”有时候患者甚至比医生更懂微创概念，看病的时候会主动要求做“微创”不过也有几分道理，不以患者为中心的微创治疗都是花拳绣腿。

胆囊切除应该是名气最大的微创手术，上到全国最顶尖的北京协和医院，下到县级乡镇医院都能开展腹腔镜胆囊切除术。打个比方，传统的手术是开腹，把门打开从里面拿我想要的东西，腹腔镜术是打孔，通过打好的钥匙孔将器械送到腹腔的房间里拿我想要的东西。然而，传统的LC还不是最完美的，它术需要4个切口，肚脐，剑突下，肋缘下，腋前线肋缘下，现在的单孔、减孔腹腔镜胆囊切除术只需要在肚脐周围打一个孔进行胆囊切除，这种方法使得创伤更小，瘢痕更小，更具有美观性，患者的临床的满意度更高。我们科室现在不光开展这样的单孔隐瘢痕微创胆囊切除，还对于满足条件的胆结石患者采用日间手术流程管理，就是患者按照诊疗计划在24小时内入、出院完成的手术，通俗来说就是手术患者可“当天来、当天走”。作为现代医疗的新模式。对患者来说，不仅节约就医等待时间而且术前不上尿管、不上胃管，不行灌肠，加速了患者的康复，更进一步减轻患者痛苦。

胆结石患者在饮食上应该注意什么？

现在都流行养生，都说“人到中年身不由己，保温杯里泡枸杞”，别说人到中年了，就连现在的年轻人也开始关注养生。其实胆结石的注意事项跟养生一个道理：管住嘴，迈开腿，少喝肥宅快乐水。饮食方面我们要减少脂肪和盐分的摄入，油腻饮食会诱发胆绞痛的发作，但不是完全的不能吃。我们要保证营养的均衡，可以多吃含蛋白质高的食物，比如说豆制品，菌菇类，瘦肉，家禽类，海产等等，多吃富含纤维的食物，多吃粗粮，蔬菜和水果。少吃外卖，快餐一类的食物。

其实，把病治好才是王道。这里必须要给胆囊切除后的患者证明一下，你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常严重错误的。请记住这句名言:只要你认为自己有病，你就会得病，只要你认为自己健康，你就会更加健康。所以，只要你得到了合理的治疗，不必胆心饮食问题和工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。

胆结石如何预防？

我其实非常赞成治病在后，防病为先的理念； 要预防胆囊结石首先：

1、要注意饮食调节，膳食多样化。生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁郁积，应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，可适当多吃。晚上尽量避免进食高脂肪，遵循健康的饮食原则，即早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少。晚饭30分钟后做适当的运动，以促进胃肠道的蠕动，减少胆管内胆汁的淤积，有利于食物的消化吸收。

2、生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动，避免发胖。

3、保持心情舒畅，避免怒伤肝胆。也相信医学的进步，将来也许可以有方法或药物能后完全预防结石出现，那个时候就是天下无石了。管住你的嘴，迈开你的腿。少喝肥宅快乐水。

饮食有规律，少吃点鸡腿。多吃蛋白和纤维。

当然如果前面说的您觉得是老生常谈，或者你不一定做不到，那你一定要有做到一点：用心交一个肝胆外科医生做朋友。

责编|主播睿捷

通讯员|史威韡

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