直播回顾 |（儿童脑瘫最新外科手术精准治疗专家谈）

TIPS：本文共有 4421 个字，阅读大概需要 9 分钟。

儿童罹患脑瘫怎么办？

手术有没有效果？

最新的外科治疗手段有哪些？

……

3月16日晚7点

北京儿童医院功能神经外科云讲坛

第二部

儿童功能神经外科精准治疗专家谈

第1期

“云上”开讲

超过16万观众观看了直播！

国内顶尖专家

梁树立主任 携手

韩彤立、徐金山 2位业内专家分享了

“儿童脑瘫的诊断与鉴别治疗”

“痉挛性脑瘫的外科治疗”

话不多说

下面让我们一起来回顾

梁树立

国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科主任、主任医师、教授

专长于癫痫、肌张力障碍、脑瘫及功能神经疾病的术前评估与外科治疗。负责国家自然科学基金4项、北京市自然科学基金3项，参与国家重点研发项目、北京市脑科学专项等课题5项。在《Brain》《Science Advances》《Current Biology》《Brain Stimulation》《Epilepsia》等杂志发表SCI收录论文36篇，牵头或参与编写癫痫外科相关临床指南和专家共识5项。参编或副主编专著11部。获批专利6项。第一完成人获得军队科技成果二等奖2项。获盛志勇医学成就奖、王忠诚神经外科医师奖、首都十大杰出青年医师奖、入选北京市科技新星等。

兼 任

◆中国抗癫痫协会常务理事、青年委员会主任委员

◆中国抗癫痫协会青委会副主委、TSC专委会副主委

◆中国医师协会神经调控专委会青委副主委

◆北京抗癫痫协会副会长

◆中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会常委兼秘书长

◆北京医学会脑电图与神经电生理分会常务委员

科室简介 /Profile/

国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科是国内第一个独立成科的儿童功能神经外科，也是全国首批儿童医院综合癫痫中心，与神经内科、影像科等联合开展癫痫术前评估，与康复科组建“脑瘫诊疗中心”，与精神科联合组建了“难治性儿童抽动症综合诊疗中心”，为儿童功能性神经疾病提供全面诊断与治疗方案。

讲座回顾

首先回顾韩彤立老师分享的课程

“儿童脑瘫的诊断与鉴别治疗”

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韩彤立：医学硕士，1996年毕业于首都医科大学，国家儿童医学中心&北京儿童医院功能神经外科主任医师。多年来工作在临床和教学一线，对小儿神经系统常见病及部分罕见病具有一定的临床经验。主要研究方向：儿童发育行为评估，生酮饮食治疗儿童难治性癫痫。先后多次赴美国亚利桑那和威斯康辛学习儿童发育评估技术。中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，北京医学会儿科学分会发育行为学组副组长。在国内外核心期刊发表文章10余篇。

什么是脑性瘫痪

韩老师介绍，脑性瘫痪是指婴儿出生前到出生1个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。

患病率

脑瘫的患病率为1.8‰-4.9‰

多数集中在2‰-3‰

高危儿占到47.1‰（最常见的高危因素是早产、多胎妊娠等）

脑性瘫痪的分类

脑性瘫痪可以按照瘫痪部位和临床表现来分类。

按瘫痪部位可分为：四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、重复偏瘫；

按临床表现可分为：痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、混合型、无法分类者

脑瘫的并发障碍

●精神发育迟滞

●体格发育落后

●癫痫

●视力听力障碍

●言语-语言障碍

●行为及情绪异常

●身体虚弱、易感染

●牙齿问题

●消化困难（咀嚼吞咽困难）

脑瘫的诊断

●围产期高危因素：产前、产时、产后1个月内的脑损伤高危因素

●婴儿时期出现症状：自主动作减少，大运动里程碑发育落后；肌张力、姿势异常、反射异常

●需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后

●确诊需要依据病史及体格检查，CT、MRI不能作为确诊依据

●临床诊断及分级

●功能分级：GMFCS BFMF

●伴随障碍：

认知发育——IQ正常或低下

视 力——正常或异常

听 力——正常或异常

癫 痫——有（是否被有效控制）；无

康复评价

韩老师介绍，康复评价是康复治疗的依据，也是衡量康复疗效的尺度。

康复评价 是由康复医师和康复治疗师做出，必要时邀请儿科医师、康复矫形师、心理治疗师、教育工作者和家长等相关人员组成康复小组实施。

康复评价的内容 ：残损水平、活动能力和参与能力

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韩老师建议，要从满意度低下的项目入手，聆听患儿或家长的需求，分析导致功能障碍的残损原因，并分析出主要原因。初期评价是制定近期目标的依据，需要不断再评价，不断调整治疗方案。

康复评价的方法 ：仪器、徒手检查、量表、问卷、调查表。

康复评价的时期和目的：初期（制定近几周到1个月的近期目标）；中期（更改目标）；末期（判定康复治疗的效果）

治疗原则

●综合康复训练（PT、OT、ST、HT）

●并发症的治疗（癫痫、视力障碍、听力障碍、智力低下、情绪问题、喂养问题、牙齿）

●定期评估康复治疗效果

●康复目标——回归社会

几个常见问题

关于诊断年龄：原来教科书上一般认为是年龄满1周岁。但现在有一些先进的诊断方法，对于一些典型的脑瘫儿童的诊断年龄可以提前到6个月左右。

关于个别体征：比如说拇指内收、“尖足”等，这些不能算是脑瘫的体征。

关于营养药物或“补脑药”：现在的临床药物或治疗药物并不能根治脑瘫。这些“补脑药”并没有太多科学依据，所以建议不要给孩子增加治疗痛苦，也不要给家长增加额外的经济负担。

关于脑瘫就等于智力低下：脑瘫主要是指运动方面的功能障碍，它可以合并智力低下，但并非所有的脑瘫都有智力低下。

观众答疑

在韩老师深入浅出的讲解之后，回答了部分观众提问。

问

家长怎么能更早的判断孩子是不是脑瘫？？

俗话说“3翻6坐8爬”，建议家长更多的关注孩子大运动里程碑。在不同的月龄，孩子的大运动里程碑如果达到，一般不会是脑瘫，如果没达到甚至是落后1-2个月，则要到专业医院找专业医生建作进一步诊断。

问

婴儿期如果出现发育落后的情况，是不是大多数都属于脑瘫？

这种情况脑瘫的可能性是最大的。但也有可能是神经性疾病或者是代谢疾病。

问

脑瘫的治疗是不是要持续一辈子？最主要的治疗是不是康复？手术治疗的效果怎么样？

从治疗原则上来说，是终生康复，但不一定一直在医院，可以根据情况在家里配合进行康复训练。而手术的主要目的是为了提高康复效果，手术后仍然需要配合康复治疗。

接下来分享梁树立和徐金山老师的课程

“痉挛性脑瘫的外科治疗”

（徐金山老师因手术缘故，课程由梁树立老师代为讲授）

徐金山：医学博士，国家儿童医学中心&北京儿童医院功能神经外科副主任医师。目前从事儿童功能神经外科诊疗工作，重点方向是儿童脑瘫的外科治疗。已经开展脑瘫“选择性脊神经后根切断（SPR）+椎板复位术”手术千余例，术后随访的总体效果良好。发表学术论文近二十篇，参与国自然/北自然课题三项。

脑瘫的定义

一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。

脑瘫相关的危险因素和病因

出生前：缺血、缺氧、母亲癫痫发作导致胎儿感染，代谢性疾病、药物、基因以及不明原因等

围产期：难产、早产、维生素K的缺乏、低血糖等

出生后：感染、低血糖、基因、心脑功能骤停等

脑性瘫痪分型

梁老师简单介绍了脑性瘫痪的分型。那么脑瘫T地形图又是怎样的呢？大家可以参考下面的图片内容：

痉挛型脑瘫

脑瘫患病率为2-3.5个/每1000活产儿，痉挛型占80%。

痉挛型脑瘫：以锥体系受损为主，牵张反射亢进是本型的特征。主要表现为：

图片

01

鞘内注射巴氯酚（ITB）

机制：激活脑和脊髓中的代谢性γ-GABA受体→激活G蛋白偶联钾通道→抑制脊髓内控制痉挛的反射弧。通常导管在T8-T10水平，鞘内给药避免了口服给药的弊端。

患者选择：广泛用于病情不同的患者（从独立生活到完全不能自理），更适用于双瘫和四肢瘫痪儿童。

ITB试验：初始剂量50mg；无效时75或100mg重复试验。MAS提高2分，认为成功。同时其他参考为运动、姿势、步速等。

疗效：MAS和BADS显著改善，DGI和MMA中度改善。解除痉挛、减轻肌张力障碍效果显著。

并发症：ITB泵不常见。

相对罕见的编程和机械泵错误。

感染（1％-9%）

可能脊柱侧弯

费用昂贵

ITB泵需定期就医

02

选择性周围神经切断术（SPN）

SPN原则：到目标肌肉群的神经支切断50%-80%。

SPN指征：难治性局部痉挛，也可用于不对称单层次痉挛患者。

SPN手术：使用显微外科技术和电刺激，分离神经干的运动纤维、避免切断感觉纤维。

其他相关手术方式：包括健侧C7神经移位、颈动脉外膜切除等。

03

痉挛型脑瘫神经外科SDR手术

梁老师简单介绍了这种手术的发展历程。目前主要的SDR两个学派为Peacock-school和Park-school。

SDR适应症：

单纯痉挛或痉挛为主的混合型，肌张力3级以上；

无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；

脊柱四肢有一定的运动能力；

智力接近正常，可配合手术后康复训练；

严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理、康复。

理想的患者选择：痉挛性双瘫（两下肢）、能活动并可对抗重力。

禁忌症：

伴有肌张力障碍或共济失调（严格禁忌）

伴有严重脊柱侧凸

伴有严重未矫正的髋关节半脱位

3-4岁以下常常不作考虑

传统是卧床患者

年龄选择：

通常为3-8岁较为理想；

超过14岁痉挛型脑瘫患儿仍可通过SPR获得解痉；

SPR甚至被用于治疗成人外伤或脑卒中后遗肢体痉挛症状。

SPR术中电生理监测：

异常包括扩散到同侧异常肌肉；传播到对侧肌组织；在整个刺激过程中持续放电；停止刺激后仍放电；渐强/渐弱响应

SDR术后并发症：感染、不愈合；背痛；排便功能紊乱；感觉改变；癫痫发作加重；神经根受压。

SDR效果：

持久解痉，改善粗大运动；

对于卧床患儿，在技能、动作和护理方面显著改善；

降低了后期矫形手术干预的几率；

SDR+康复治疗优于单独康复治疗。

SDR较ITB的优势：

便宜；

侵入小；

改善膀胱功能障碍；

在提高MAS和GMFM-66评分、关节活动范围方面，SDR显著优于ITB。

观众答疑

最后，梁老师回答了观众提问。

问

痉挛型脑瘫需要手术的患者比例大概是多少？

大概只有5%左右，绝大部分还是靠单纯的康复训练。

问

手术后的并发症多见吗？

脑瘫的手术是比较成熟的方法，并发症很少见，特别是在目前我们开展的电生理监测下进行SDR手术。

问

SDR、SPR、FSDR这几个手术选择那一个好？

大家不用纠结于选哪一个，这几个手术其实是同一个。

问

痉挛型脑瘫患者手术治疗风险有多大？是不是越早手术越好？

出现功能损害的风险低于1%。

并不是越早越好，太小的小孩无法配合，并且要先康复1-2年。

今天的直播回顾就到这里啦

观看直播回放可以了解更多哦

儿童功能神经外科云讲坛预告

关于协办

主办单位

北京儿童医院功能神经外科

“衡山论健”医疗大健康论坛组委会

承办单位

医企邦（北京）科技发展有限公司

中国微循环学会

协办单位（持续增加）

健康界

大专家.com

医学权威

《医学信息》杂志

精准医学

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