降糖药如何进行选择

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降血糖药物有哪些？什么药更容易、更健康、更有效降血糖？很多糖尿病患者就诊时都希望医生给自己开点“好药”，甚至认为价钱贵的就是好的。那么，究竟什么样的药物才算是“好药”呢？另外，应该如何选择降糖药，选择一个对身体好的，副作用少的降糖药是现在人们迫切希望的。那么，应该如何选择一个好的降血糖药物呢？ 降糖药物也分为中药降糖药和西药降糖药。无论中药降糖药还是西药降糖药，在使用中都应根据不同病情选择合适的降糖药物，并注意各类药物的适应症和禁忌症。那么降糖药应该怎么进行选择呢？

4类降血糖药物

①双胍类——更适合胖人服用

此类药物一般不会降低非糖尿病患者的血糖水平，更适用于肥胖的糖尿病患者。常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。服用“肠溶片”可减轻胃肠道不良反应，但肠溶片不可嚼碎或掰开服用，以免对药片结构造成破坏，失去了肠溶的意义。此类药在肝内不代谢，以原形随尿液排出，所以肾功能不全的患者应谨慎使用。

②磺酰脲类——降糖能力强

此类药物为目前口服降糖药中最为庞大的家族。其主要作用机理为刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，降糖能力较强。胃肠道紊乱，如恶心、呕吐和轻度低血糖是此类药物较常见的不良反应。具体药物特点如下：

格列本脲作用强而持久，最易发生低血糖。低血糖持续时间长且严重，老年患者应慎用。

格列吡嗪为短效制剂，主要在肝内代谢，经肾排泄，低血糖反应较少。

格列喹酮作用时间最短，其代谢物经胆汁排泄，对肾功能不全患者相对安全。

格列齐特除具降糖作用外，还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病变。

③α-糖苷酶抑制剂——不良反应少

阿卡波糖本药应餐前整片吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服。若服药与进食时间间隔过长，则药效较差，甚至无效。此药的优点在于几乎不经肠道吸收，全身不良反应少见。

④促胰岛素分泌剂——餐时血糖调节剂

瑞格列奈片是一种短效口服餐时血糖调节剂，其最大优点是能模仿人体胰岛素的生理性分泌，所以瑞格列奈被称为餐时血糖调节剂。采取“进餐时服药，不进餐不服药”的灵活给药方式，可减少低血糖反应的发生率。

3大选择药物方法

①一般是对饮食控制及适当活动2～4周后血糖尚不能恢复正常者才用药。上述几类口服降糖药一般每类中只用一种。如果血糖浓度升高，则用小剂量磺脲类或双胍类。有条件时也用α—葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜糖平）及伏格列波糖（倍欣）；或胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，则增加剂量或2种药合并用。

②如发现糖尿病时血糖即较高，如18毫摩/升，也可一开始用两种不同作用的药，待血糖下降后，再逐步减量或撤掉一种药。如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小时血糖高，则可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰岛素分泌剂（瑞格列奈等）。

③临床实践证明，1型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症的2型糖尿病患者则适合选用口服降糖药治疗。

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