颞下颌关节紊乱病建议就医 需住院治疗（治疗加重者需手术治疗）

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导语：颞下颌关节紊乱症(简称 TMD)是我国一种常见的常见疾病。它的常见表现包括：下颌(俗称下巴，颌面部唯一活动部分)运动(开、闭口运动；前后运动及侧方运动)异常、侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响、头痛等。

一、颞下颌关节紊乱症的症状有哪些？简单了解一下

1、颞下颌关节紊乱症有哪些类型？

颞下颌关节紊乱病是一组疾病的总称，国内、国外有多种分类，但迄今尚无统一的分类方法。当前，我国应用最多的分类标准是1997年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题讨论会提出的4类及几种类型：咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。

2、颞下颌关节紊乱症有哪些常见表现？

颞下颌关节紊乱病的临床表现主要有以下三个方面：下颌运动异常：开口异常(过大或过小)；开口异常(偏斜或扭曲)；开合运动有关节铰锁(在开口过程中突然出现障碍停顿，病人做一个特殊动作或压迫关节区又可顺利张口)等。

正常情况下，开口度为3.7 cm左右(相当于自身食指、中指、无名指三指关节合拢时的宽度)，开口型不偏斜，为“↓”。

疼痛：在开口或咀嚼时，关节区或周围肌群疼痛。局部移位的病人常出现面颊、颞部、枕部疼痛。

响声及杂音：在开口运动时，常有「咔嚓」声，多为单音，有时为双音；或出现开口时「咔哒、咔哒」的声响，多为双声；有时开口时会连续揉碎玻璃纸样的摩擦音。如果 OSAHS表现为严重的打鼾、睡眠呼吸暂停或憋气，长期发作可引起疲劳、白天嗜睡、头痛、高碳酸血症等。

还可能导致机体各系统的异常：消化紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化以及继发心血管系统疾病等。所以，不应该忽略这种疾病。

3、颞下颌关节紊乱病是什么其他症状呢？

除了自身特有的临床表现外，还常伴有其他症状：耳朵闷、耳鸣、听力下降；眼睛：眼痛、视力模糊、复视等；有的还伴有吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等症状。耳、眼检查未见明显异常。

近几年来，越来越多的学者发现颞下颌关节紊乱病与头痛有关。Pullinger报告称，男性 颞下颌关节紊乱病患者有83.3%的头痛，女性89.1%。有学者将头痛列为该病的第4种临床表现。

4、颞下颌关节紊乱病对人体有什么危害？

颞下颌关节紊乱病早期对身体影响不大，预后不会危及生命，因而未受到大众的重视，就诊治疗的病人也不多，多数病人在得知病情发展与癌症无缘时，都会终止治疗。不过，疾病发展到后期可出现疼痛持续不减，影响病人的工作、咀嚼、进食、睡眠等。

颞下颌关节紊乱病通常具有自限性，并不发展至颞下颌关节强直(由于器质性病变导致长时间开口非常困难或完全不能开口被称为颞下颌关节强直)，一旦发生影响颌面部的正常发育。

因为颞下颌关节紊乱病程长，进展缓慢，导致关节强直的发生率并不高，这个过程需要很长时间，一般成年患者的下颌骨在关节强直发生前就已经发育完善，不会因此导致小颌畸形。

小颌畸形主要是由关节强直所致，多见于15岁以前，主要由骨折、外伤、炎症等引起。导致口腔颌面畸形。

二、导致该疾病出现的主要原因是什么?简单了解一下

1、造成颞下颌关节紊乱症的主要原因是什么？

发生 TMD的多种致病因素中，精神心理因素与牙合因素(上、下颌牙或牙体的替代行为或过程；上、下颌牙或牙齿在切面或咀嚼面的静态接触关系)尤其重要。在临床治疗中，患者往往会出现焦虑、烦躁、精神紧张、易激动、失眠等精神症状。

有时候颞下颌关节紊乱病的症状在治疗中被消除，这两个因素都可以在治疗后缓解或消失。由于智齿错位萌出，导致颞下颌关节紊乱病在临床上也会出现这种情况，一旦拔除智齿，症状就会消失。

2、牙科治疗可诱发颞下颌关节紊乱病吗？

经过牙科治疗后出现颞下颌关节紊乱病的患者，有两种可能：

一种是患者自身颞下颌关节曾经存在的功能或结构障碍，牙科治疗只是其中的一个因素。

第二种就是牙科治疗可能是颞下颌关节紊乱病的主要原因，牙医过度治疗(非疾病状态下的增加治疗项目)和/或治疗时间过长(张口治疗不可取)，对下颌着力过大、过长(如拔牙时无保护措施通过器械对下颌锤击)，都可能出现颞下颌关节紊乱病。

3、颞下颌关节紊乱病患者是否存在性别、年龄等方面的差异？

颞下颌关节紊乱病可发生于任何年龄，男女比例无明显差异。本病主要为20~30岁的青、中年型患者，因女性耐受力较差，女性明显多于男性。

三、该疾病如何进行治疗？简单了解一下

1、颞下颌关节紊乱病需要到哪个科室就诊？

建议到口腔修复科、口腔正畸科等科室就诊。草根医院可以叫口腔科。

2、治疗颞下颌关节紊乱症的方法有哪些？

目前，颞下颌关节紊乱症尚无特效快速治疗方法，相关治疗方法有多种，如各种药物治疗、各种物理治疗、各种牙合治疗、各种注射治疗、关节内镜外科治疗、正畸(牙齿矫正)、修复治疗、肌肉训练治疗、心理疗法、开放手术等。

本研究的原则是，以保守治疗为主，采用对症治疗与消弱、病因因素结合的综合治疗。临床上可进行保守治疗→不可逆性保守治疗→关节内镜手术→开放手术。

3、怎样治疗不同类型颞下颌关节紊乱症？

当前我国将 TMD分为4种，一般有：

（1）咀嚼肌疾患类别：

翼外肌功能亢进型(弹响和开口过大)：主要是调节肌肉功能，普鲁卡因做了翼外肌封闭。翼外肌痉挛型(疼痛和开口受限)：解除肌肉痉挛为主，理疗、封闭、按摩等。

（2）关节结构紊乱疾病类别：

可恢复关节盘移位型(开闭口弹响)：保护关节，避免进食硬物，手法复位、关节镜手术或开放性手术是不可复性关节盘移位型(关节弹响→绞锁→开口受限→下颌偏斜、疼痛)。

（3）炎性疾病(非细菌性炎症)：口服双氯芬酸钠(例双氯芬酸钠)，辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。

4、是否可以治愈颞下颌关节紊乱病？

颞下颌关节紊乱病的发展大致经历了功能紊乱、结构紊乱和关节器质性破坏三个阶段，分别提示疾病的早、中、晚期。

其早期功能障碍是自限、自愈，经治疗可治愈。结构紊乱在中期经适当治疗可恢复至病变早期甚至治愈。在病变晚期出现关节器质损伤治疗不能治愈，只能减轻疼痛，恢复正常生活。

5、颞下颌关节紊乱病多学科综合治疗模式是怎样的？

颞下颌关节紊乱病是具有相同或相似发病因素和临床症状的一类疾病的总称，其致病因素有多种，因此其治疗也应是多学科共同努力的方向。

口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科、正颌外科、心理精神科、疼痛科、理疗、推拿、按摩等多学科的综合性综合治疗。

6、颞下关节紊乱病何时需要手术治疗？

一是要明确并不是所有颞下颌关节紊乱病患者都需要手术治疗，而且并非所有颞下颌关节紊乱病发展到后期都需要手术，对于颞下颌关节紊乱病患者要严格掌握手术指征。

一般而言，对于关节结构紊乱类或骨关节类疾病，合理应用保守治疗半年以上无效，且有严重功能障碍的患者，可采取关节内镜手术或开放性手术，包括：有不可复性关节盘前移位的病人，关节盘穿孔、严重疼痛并张口受限的病人；髁突关节骨质退行性变经保守治疗后仍反复发作的患者。

结语：预防 TMD的措施包括：积极治疗现有或潜在的牙科疾病，重视口腔卫生保健，注意关节区保暖，调整个人心理状态，保证舒适、适时的睡眠，避免进食过多、过饱。纠正不好的姿势。

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