脑卒中患者上肢功能康复训练方法

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被动活动

练习 1：肩关节

患者坐位，家属一手放于肩胛骨前方，另一只手放于患者肩胛下角，双手握住肩胛骨做旋转活动。患者仰卧，家属一手握住患者肘部，另一只手握住腕部，保持肘关节伸直，做肩关节屈曲和外展，活动至终末端（一般活动角度在90°左右以免造成肩关节半脱位）时保持数秒，再回到初始位。

练习 2：肘关节

肘关节屈曲拮抗运动：家人站于患肢前外方，一手握住者手腕或手掌，一手扶于上臂1/2外上侧，在嘱病人用力向上平抬的同时，握于患者的手用助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相反方向的下按，抬到一定高度，使患肢保持伸直位，重新回到原位。

练习 3：腕关节

患者卧位或坐位，家属一手固定住患侧上肢的前臂或腕关节，另一只手握住患者手指，并固定好大拇指，将腕关节屈曲和伸展至最大活动范围。

患者卧位或坐位，家属一手握住患侧上肢前臂或腕关节，另一只手握住患者手指，并固定好大拇指，将腕关节尺偏或桡偏至最大活动范围。

患者卧位或坐位，家属一手握住患侧上肢前臂或腕关节，另一手握住患者手指部，分别将患侧5个手指弯曲和伸展至最大活动范围。

练习 4：手部抗痉挛牵伸

如果手的肌张力比较高，需要给予适当的牵伸，缓解痉挛并维持关节活动范围，防止关节挛缩。家属一手握住患者大拇指，其余四指牵拉大鱼际，另一只手握住患者的四指，手指伸直并使腕关节背伸，牵伸5~8秒。牵拉的力度应缓慢进行，当遇到较大抵抗时，可保持停留，待抵抗减小时再继续进行。

练习 5：下臂肌张力增高助力拮抗运动

患者仰卧位或坐位，用衣物或薄枕放于患肘下，家人一手置于患侧肘关节上方，一手与患手相握，在嘱病人用力做前臂的外旋，内旋运动的同时，家人给予助力，促进动作的完成。

主动活动

一旦患者肌肉功能有所恢复，就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始，以免引发其它部位的不必要的肌肉活动。开始时，治疗者要给予充分地帮助，等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。

练习 1：健侧手带动患侧手进行自助活动

可在卧位或坐位下双手十指交叉，患手拇指在上（下图所示），肘伸直位下两手缓慢一起向上举，并维持5~10秒。在维持无痛的关节活动度的同时，促进患侧肢体的知觉。自助运动避免过猛过快，质量比数量重要。20次/组，3组/天。

练习 2：前臂支撑训练

保持肘部的伸直（可在健侧辅助下伸直），掌心朝下，手指伸直放于床上或凳子上，患肢位置略放于身体后侧，将身体的重心缓慢转移至患侧的上肢，能够有效地降低患侧上肢的痉挛程度，并增强肩关节周围的本体感觉。同时在负重位下，患者也可进行相应的活动（例如下棋，看电视等）。

练习 3：健手带动患手取物训练

患者在坐位下双手十指交叉，患侧拇指在上，用两手的掌部握住圆柱物体由下至上（或由上至下）转运和移动物体，促进肩肘的活动和躯干的平衡，并诱发患侧的主动活动。身体保持立正，不能向一侧倾斜过多。随着患者运动控制的改善，可将物品的摆放位置逐渐升高。30次/组，每天做2组。

练习 4：擦桌子训练

先在健手的带动下缓慢伸直手臂，把苹果放在某个位置作为目标，提醒患者尽可能碰到苹果，若患肢伸肘有改善，可减少健手的辅助或直接由患手完成桌面擦拭活动。30次/组，每天做2组。

练习 5：抓毛巾训练

慢慢弯曲手指后，手指再跟随毛巾慢慢伸展，可训练患手的抓握能力并通过毛巾带动手指的伸展，通过毛巾的刺激增强患手的感觉功能。30次/组，每天做2组。

练习 6：手指抓放训练

前臂旋前，患手伸向物品（水杯/苹果），抓握后从桌上拿起来，再放下松开手指，注意患侧手指尽量伸直 。30次/组，每天做2组。

练习 7：单手握杯喝水

杯内装一半的水，柱状抓握水杯，屈肘，伸腕，腕桡偏将茶杯递向嘴边。30次/组，每天做2组。

练习 8：拾硬币和拾纽扣

患手的拇指、食指及中指拿起硬币转移至手掌内，小指和无名指压住将其握在掌心，再用同样的方式去拿纽扣。30次/组，每天做2组。

练习 9：拧瓶盖训练

患手的拇指、食指和中指旋转打开瓶盖，若功能较好，可训练拧药瓶、牙膏盖。30次/组，每天做2组。

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