中药膏方服用须知
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入冬之后，中药膏方又开始热起来。随着社会经济的发展，老百姓生活条件改善，生活质量提高了，对自身健康问题也越来越关注。都说中医膏方能够调理身体，改善体质，补虚纠偏，却病延年，冬天又是进补“黄金季”，到医院求取膏方的也日渐增多。
中医膏方历史悠久。上世纪七十年代出土的马王堆三号汉墓中，发现有《五十二病方》，就载有膏剂30多个。《黄帝内经》也有膏方记载。当然，膏方是一个广义的剂型，有内服的，也有外用的。一些外用的中药贴膏效果还是很不错的，如狗皮膏、拔毒膏之类。今天与大家讨论的主要是内服膏方的有关问题。
大多数人应该都接触或使用过中药内服膏方制剂。比如定喘膏、十全大补膏、益母草膏等等。京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏很有名，与这个品牌相关的还有一个美丽的孝亲传说。
当然，市售的膏方制剂，无法做到一人一方，而是众人同方，不可能根据每个人不同体质、病情、宜忌、喜好、病史等“因人施法”，其效果也就因人而异了。有经验的中医师辨证论治开出的膏方，可以根据患者不同情况，全面诊察，从整体出发，辨证施膏，充分体现以人为本特点，熬制个性化的疗病保健良方。
尽管膏方四时均可应用，但以调养身体的角度，冬季无疑是服用膏方最好的季节。民间有冬令进补的习惯，有“三九补一冬，来年无病痛”、“冬令进补、来年打虎”之说。冬天是封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏。膏方虽好，服用却有讲究。
一、冲服、调服与噙化
冲服是膏滋主要的服用方法。将膏滋放入杯中，将白开水冲入调匀，使之溶化后服下。如果处方中的熟地、山萸肉、黄精等滋腻药比较多，且配置过程中胶类剂量较大，膏药粘稠难以烊化，可用开水炖烊后再服。还可根据病情需要，将温热黄酒冲入服用。
一些定型的固体膏剂，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等，服用前应将其研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下，此谓之调服。
噙化亦称“含化”。将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化而发挥药效，如一些治疗慢性口腔、咽喉疾病的膏剂就可以慢慢含化，使药物在局部“逗留”，实际上也起到外治作用。
二、服用时段自有别
患者病情各异，需要药物发挥最佳功效的时间也不尽相同。具体而言，有四个时间段可供选择。
“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”。空腹服，其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而发挥药效。滋腻补益药也宜空腹服用。如空腹服用有肠胃不适感，可改在半饥半饱时服用。
下焦（中医指肾、膀胱、大小肠）病变，一般在饭前30-60分钟服药。可使药力迅速下达。病在上焦（中医所指心、肺），欲使药力停留上焦较久，宜饭后服。
宁心安神、补益心脾的膏滋，主要适用于不寐病人，可考虑晚饭后和睡觉前分别服用一次，早起服用与病无益。
三、服多服少有讲究
服用膏方不可操之过急。一般而言，膏方服用应先从小剂量开始，每次服用一汤匙，每天两到三次，适应一段时间后再逐渐增加。如果患者脾胃功能好，服药后没有什么不适反应，或者病情治疗需要，可以适当增加服用量。
因为药物的毒性和峻烈程度的差异，服用剂量也不尽相同。一般性质平和的膏方，用量可以稍微大些。膏方中有毒性或峻烈药材的，用量宜小，并且从小剂量开始，以免中毒或耗伤正气、引起其它不适反应。
轻病、慢性病，剂量不必过重；重病、急性病，用量不宜过轻。病轻药重，药力太过，反伤正气；病重药轻，药力不足，贻误病情。
患者体质有强弱，年龄有长幼，性别分男女，在服用剂量上都应该有所区分。老年人的药量应小于青壮年；体质强壮者的用量可重于体质虚弱者；女士用药量一般小于男士；妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，甚至暂停服用膏方，请医生另行辨证处方。
三、不良反应妥处置
开具膏方对中医师而言是个“技术活”。一张处方少则十几味，多则数十味药，紧扣病情、配伍精当非常重要。因此医生在给患者开具膏方之前，往往都要让其服用一段时间“开路方”（汤药），以观察疗效和患者反应。尽管如此，仍然有一些患者服用膏方后出现不适反应。
有的患者服用膏方期间，病情出现波动或反复。病情变化可能有多种因素，比如天气突变、病人本身病情的变化（或或发生新的病证）。无论何种原因导致的病情变化，都要考虑暂时停服膏滋，请处方医生根据情况提出意见。
有的病人服用膏方后，主要表现为食欲不振、胸闷、腹胀，有可能是服用量偏大，脾胃不适应或脾胃虚弱，“虚不受补”；也可能是滋补药量比较大，有的病人不适应。出现这种情况，可以适当减量服用，也可以请处方医生另外配一点行气、和胃的“助剂”代茶饮，助其膏方吸收。
还有的病人服药后，出现口干口苦、口腔溃疡、口角溃破、牙龈肿痛、大便秘结等“上火”现象。可能是患者体质不适应，也可能是处方中温热药用量用量大，还可能与天气干燥等相关。出现这种情况，最好也是请处方医生诊断一下。如无大碍，可以在减少服用量的同时，每天用石斛10克、芦根30克煎水代茶饮用。
至于少数病人服用膏方后，出现失眠、兴奋、多汗及过敏反应等，都需要在医生诊断的基础上妥善处置。儿童为纯阳之体，一般不提倡使用膏方。如果小儿一定要用膏方，也只能平补、清补，慎用参茸之类。
作者：南通汉药中医医院缪宝迎
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