祖国传统医学在治疗肩周炎方面有其独特的见解（运动针法效果显著）

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导语：祖国传统医学在治疗肩周炎的方面疗效显著，历经千年，经过历代医家的不懈努力，攻坚克难，已经形成了一系列独具特色的诊疗体系。中医基础理论的指导，阴阳五行理论的指引，整体观念、辨证论治的诊疗特色，无不体现着祖国传统医学的魅力。现代医家也同样立足根本，与时俱进，在传统医学的基础之上，结合新技术新思想，在治疗方向、治疗层次、治疗手段等方面都在推陈出新。

肩周炎以肩关节周围疼痛和活动功能受限为主要临床表现。肩关节周围炎属于痹症、骨痹的范畴，最早见于《内经》的“痹”证。因肩周炎发病大多在五十岁左右，故又有“五十肩”之称，《素问·上古天真论》曰：“七八，肝气衰，筋不能动”；《素问·阴阳应象大论篇》曰：“年四十，而阴气自半，起居衰也”。

古代医籍从多个方面论证了肩周炎因气亏血虚，筋失所养，络脉受阻，情志不调等因素，导致肩部气血运行乏力，气滞血瘀，“不通则痛”，引发肩关节活动障碍等一系列问题，此为内因；如《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。

论述了现代人生活起居环境会直接或者间接导致肩周炎的发病，现代人夏天吹空调、冬天穿衣少，加之外感寒湿之邪，跌扑劳损，久居安逸环境筋骨懈惰，遇劳则伤。又如《针灸甲乙经》云：“肩痛不可举，引缺盆痛，云门主之”，此为外因。故本病又有“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”和“肩凝症”等称谓，形象而生动地阐释了本病的发病原因和发病特点。

1、理论依据

运动针法治疗肩周炎，是以传统的经络理论为指导的。临床上常用左右交叉、上下对应以及上下左右交叉对应的取穴法治疗痛证。依据“经脉所过，主治所及”思想，循经远端取患侧小节穴、腕顺一穴和腕顺二穴。

其中小节穴位于大指本节掌骨旁赤白肉际处，即第一掌骨头外上髁与拇指近节指骨基底部外下髁交界凹陷处，在位置上归于手太阴肺经，手太阴肺经与足太阴脾经为同名经，体现着“同气相应”、“同气相求”的关系，针刺小节穴可以疏通肩部气血，活络止痛。此外，肺经与膀胱经还具有别通关系，可以通阳化气，调节肩部经络的平衡。

在机体中，太阳之气与肺气共同行使卫外功能，以顾护肌表皮毛，故临床上，针刺治疗伴有肩前部疼痛的肩周炎时可以从肺经穴入手考虑。腕顺一穴在第五掌骨外侧下缘，腕横纹下1.5寸处。

腕顺二穴在第五掌骨外侧下缘，腕横纹下2.5寸处，接近后溪穴。腕顺一穴和腕顺二穴在位置上归为手太阳小肠经，手太阳小肠经除了与足太阳膀胱经同气相求外，还与脾经有脏腑别通的关系。

2、“动气”理论

运动针法为祖国传统医学“导引术”的继承和发展，在临床上应用广泛。《灵枢·经筋》云：“经筋为病，治在……以知为数，以痛为腧”，针刺远端穴位，在行针或留针的过程中，活动患处有提高针灸得气、行气及治疗效果，气至病所，达到疏导、平衡的作用，董氏奇穴流派称其为“动气”针法。

据报道，针刺过程中配合肩部运动可使传入神经兴奋，并能有效激活脊髓上位中枢发放下行冲动，加强下行抑制，进而缓解肩周炎带来的疼痛，松解肩周局部组织的粘连。另外，腕顺一穴和腕顺二穴合用，亦可形成“倒马”针法，可以增强动气调神的效果，得气是针刺治疗的关键，尤其是对肩周炎患者的疼痛，需要更加强烈的针感才能疏通壅塞的经气。

3、筋膜、经筋理论

筋膜就像是一个隐形的网络，包裹着脏腑、骨骼、肌肉、肌腱等所有的器官，参与形成身体的构造，并为机体提供支撑。在形态上，筋膜分为浅筋膜与深筋膜，深筋膜又称为固有筋膜，但是在功能上，它是一个全身范围的有机联体。在以往，研究者多会从肌肉功能的角度出发来治疗肩周炎，而筋膜作为一个庞大的系统，却往往被忽视。

经筋与筋膜功能类似，是神经、肌肉、筋膜等更多解剖学软组织的概括。疼痛的发生往往与肌筋膜及肌肉组织发生无菌性水肿、渗出、粘连及纤维性病变有关。肌筋膜是一层紧密坚韧的软组织，其主要的作用是包绕肌肉和骨骼等组织而维持稳定。机体中的肌肉、韧带及其相关软组织会按照特定的层次和方向连接成为肌筋膜链。

由此交织构成的筋膜网络是人体内最大的感觉器官，因其遍布全身的结构特点，使人体的功能更加具有整体性，在生理状态下，肌筋膜链可以对人体肌肉做出的各种动作和姿势的做出代偿，对机体完成的各种动作都有协同作用，而机体处于病理状态是，机体的动作也会因其链式反应而相互影响。

也就是说，应用运动针法配合动筋针法治疗肩周炎时，刺激浅层筋膜可以带动深层筋膜，微观上通过促进血管反射性扩张可以提高血流速度，有效改善肩部肌肉的血液循环，有利于清除致痛因子和代谢产物。

如果疼痛消失了，则粘连的组织也会在运动中，迅速解除粘连。在治疗肩周炎的过程中，可以通过松解浅筋膜层，借助筋膜链的传导作用，达到松解肩部深筋膜的临床疗效。

1、优势

针灸疗法作为传统医学的一种疗法，以其绿色、有效、简便的优点，越来越被更广泛地应用。以动气生阳，动筋松筋为治疗原则，运动针法疏导经络，调畅气血，引气至病所，达到的效果，再配合动筋针法对浅筋膜的持续刺激，通过筋膜链的传导作用，达到松解深部筋膜的目的，以改善肩关节活动度、解除关节粘连，并能有效缓解疼痛。

动筋针法只将毫针刺入皮下浅筋膜层，而不进入肌肉层，不影响责任肌肉的运动，运动时患者可以依照疼痛感觉自行调整主动运动的幅度，相对于针刀剥离、手术减压、推拿牵拉等疗法，极大地避免了治疗时对患者二度损伤风险，有利于减轻患者因治疗产生的痛苦。

传统的行针手法多采用“毫针动身体不动”的方式，即便医生使用双手行针，每次最多只能对两根毫针使用手法，而本课题通过“身体动毫针不动”的方式，丰富了行针的范围和方式，多针联动如同交响乐一般，在解放了医生双手的同时，增大了毫针对筋膜的有效刺激量，既可以确保安全，又能够发挥更大的临床疗效。

此方法治疗期间，注重肩周炎患者反复地向各个方向活动肩关节，一方面能够加强患肩粘连肌群的功能锻炼，有利于肩关节综合功能的修复；另一方面患者在活动过程中，可以更好地梳理患肩气机，动气生阳，通过增加血液流速，促进致痛和炎症因子的吸收，双重良性调节疼痛与肩关节功能，可以提高临床疗效。

2、不良事件的观察及处理

滞针多见于初次接受治疗的患者，因畏惧针刺治疗而精神紧张，或者因医者行针手法（主要是捻转）过重，肌肉过度收缩，造成的滞针现象。应轻轻地在滞针穴位的局部循经按揉皮肤，或者反向摇动针柄，并给予患者以适当的心理安慰，嘱其平稳调整呼吸，待针刺部位肌肉松弛并且针体松动后，将针取出。

患者因畏惧针刺治疗及精神紧张，或因医者行针手法超过了患者的耐受范围，或因患者过饥、过饱、过汗、过劳等因素而发生该晕针现象。应立即停止治疗，取下全部针具，嘱患者仰卧休息，并平稳调整呼吸，必要时喂服温水或糖水，待其面色、唇色、脉象、体温等恢复正常即可。

断针多见于使用重复使用过的针具治疗，因其经过多次杀菌、消毒、高温或酒精浸泡的过程，针具的韧性变差，造成了断针风险。还可能在留针或带针运动时，患者未按特定要求规范操作，而造成的断针事件。医者应用手或者借助医用镊子将断针取下，必要时还需借助影像学检查仪器定位，小心取出。

结语：各种现代医学疗法多年来都受到了很大的争议，在临床上，种种原因都限制了其大范围应用。反观祖国传统医学，在治疗肩周炎的领域，越来越被广大患者和医护人员接受，也越来越受到重视。祖国传统医学的疗法，以传统的经络理论为指导，治疗肩周炎效果值得肯定。

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