髌骨软骨软化只能开刀吗 如何治疗（医生从专业角度分析）

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43岁的张莉是一个马术爱好者，参加长途骑铁马活动后，即感觉膝盖伸展有「喀喀」声，检查无碍，近日睡梦中翻身，感觉膝盖剧痛，再去医院照X光检查，医生说是「髌骨软骨软化」，建议开刀。但非开刀不可吗？平时又该如何保健？

骨科医师提醒，髌骨软化症是以膝关节前方的疼痛为主，活动时会产生痛，如果坐太久或躺太久，突然站起来时也会感觉剧痛。但疼痛程度与病情严重度没有很直接的相关。

疼痛时利用复健或药物治疗就可以有效舒缓疼痛与发炎状况，运动时穿戴护膝也可以减少软骨的磨损，平时加上大腿前侧的股四头肌的肌力训练（伸直膝盖抬腿的动作），就能保护髌骨，绝大部分的髌骨软化症是不需要开刀的。

什么是髌骨软骨软化症？

髌骨软骨软化是一种发生在膝盖上的疾病，主要是髌骨（膝盖骨）过度磨损导致，好发于年轻女性，疼痛部位以膝盖前方为主。原因有二：

髌骨无法正确运行轨道内：若某些部分软组织过紧（例如：股外侧髂胫束过度紧绷）、肌力过弱（如：股内侧肌肌力不足）、肌肉失控或生理结构异常（如：膝外翻和扁平足），可能导致髌骨错位，使髌骨不能顺畅地在骨沟内移动，使髌骨压力进一步增强。髌骨关节软骨承受过度压力：过度使用膝盖关节，例如持续跑步或跳跃运动，重复性的压力可能导致髌骨关节疼痛；体重太重，当膝盖重复屈曲时，屈曲幅度愈大，髌骨压力愈大，在平路上行走是体重的0.5倍，上楼梯时增至体重3～4倍，深蹲时压力则高达7～8倍。除了膝盖疼痛外，患者还可能出现膝盖摩擦音、走路无力或软脚等症状，诊断部分需使用膝关节镜或是磁振造影，严重者需使用膝关节镜手术治疗，若症状轻微可多休息，并搭配护膝和药物治疗。

引起髌骨软骨软化症的原因有哪些？

结构不良：髌骨位置偏离、髌骨位置过高、髌骨脱位或倾斜、X型腿、长短脚等。外伤：膝盖受伤、膝盖受过撞击、骨折等。不当运动：爬山、跳舞、跑步或是持续跳跃的运动，都会磨损髌骨。生活习惯不良：久坐屈膝、常蹲跪、上下楼梯多、爱穿高跟鞋等会使膝盖承受压力增加，提高患病风险。

髌骨软骨软化症病患会有哪些症状呢？

主要的症状是膝盖疼痛，走路、运动、爬楼梯、蹲下站起来时膝盖前方都会疼痛，有时会有摩擦音产生，或是膝盖卡卡的感觉，有些患者会走路无力或软脚。

髌骨软骨软化症要如何诊治呢？

髌骨软骨软化症的诊断

膝关节镜检查：患者需全身或是局部麻痹，后在患侧大腿绑上止血带，中断患侧下肢的血流，然后在关节腔内持续灌入无菌生理食盐水或蒸馏水，以膨胀关节腔，以利医师从不同的小洞口进行检查。磁振造影：利用磁场及射频脉冲进行检查，可观测髌骨的情形。髌骨软骨软化症要如何治疗呢？

保守治疗：保守治疗包括休息、减少运动量、非类固醇抗发炎药物、肌肉强度训练（股四头肌训练）、耐力训练、使用护膝等。手术治疗：手术可分为关节镜手术、髌骨外侧放松手术合并股内收肌缝合手术以及髌骨正位手术。如何避免髌骨软化症复发

1减重，减轻膝盖压力。2避免频繁上下楼梯或长时间穿高跟鞋走路。3热身，进行任何运动前要热身5分钟左右。4逐渐增强运动强度，避免突然改变训练的强度。5功能性鞋垫：确保鞋子能提供良好的避震功能，如果有扁平足，建议加鞋垫。6多做肌力强化训练：股内侧肌肌力强化训练（两膝之间用力夹住挤压一个软硬适中的球，背靠墙壁采半蹲姿势，膝关节维持在30度左右弯曲的位置）和髋外展肌肌力强化训练（利用高度的变化进行侧步上阶的动作）有助于保持膝盖在活动过程中的平衡。最后注意：髌骨软骨软化若未妥善治疗，则可能发展为髌骨关节炎，会导致患者在生活上出现许多不便。

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