主战场上 打赢健康扶贫仗（贵州多个深度贫困县主动开展慢病防治 助力脱贫攻坚）

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脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭……这些心血管危急重症令人不寒而栗、唯恐避之不及，一旦发病将严重威胁患者的生命健康，给家庭及社会造成沉重负担。这些疾病的发生，往往由于同个容易被忽视原因——高血压，以及抽烟饮酒、高盐饮食等不良习惯得不到有效控制。“忍着”“扛着”“对付着”……由于对高血压等慢病的重视程度不够、规范防治技术欠缺，这样的情况在贫困地区尤为突出。“没有全民健康，就没有全面小康”。防止贫困地区群众因病致贫、返贫，是脱贫攻坚战场上的“硬骨头”。越是常见、多发的疾病，在基层发挥作用的空间和作用就越大。援黔医疗专家余振球教授的足迹已遍及我省16个深度贫困县，在规范县级医院高血压诊疗的同时，带动乡、村基层卫生机构提升慢病防治技术，使慢病防控落实在基层。 在我省多个深度贫困县即将出列的前夕，记者跟随余振球来到水城、剑河、榕江、紫云等深度贫困地区，见着了当地干部、医务人员为贵州百姓建好自己的医院，提高高血压等慢病诊疗水平，解决家乡群众看病难、看病贵的问题，助力脱贫攻坚的动人故事。记者选取其中几处具有代表性的事迹进行介绍。

决战在前 勇立脱贫“军令状”“过去，我们对高血压等慢病诊治知识很欠缺，患者高血压引起心血管疾病时有发生。这对贫困家庭来说无疑是雪上加霜。”沿河土家族自治县人民医院院长张栩告诉记者。2017年，余振球教授带领团队为全院及当地各乡镇卫生院医生进行培训，张栩全程参与培训。“亲身参与学习，我们对高血压疾病有了重新的认识，从发病规律，到区分不同病症，询问病史要贯穿患者从青年到就诊时全生命周期，诊疗规范得到有效提高。”张栩介绍，为了更好推进医院高血压学科建设工作，他利用到贵阳开会的机会，先后两次到贵州省高血压防治中心进行跟班学习；并多批次派遣科室主任、骨干医生，到贵阳参加培训班1周或3个月不等的高血压诊疗培训班。旨在让医生回到工作岗位后，能够对高血压精准诊断、精确用药、科学管理病情，打造一支专业的防治队伍。沿河对高血压等慢病防治高度重视，分管县领导亲自带队，成立全县高血压防治工作领导小组，将高血压防治工作纳入乡镇，部门的绩效考核内容。 同时，县卫健局在县人民医院设立高血压防治中心，并院内成立高血压专科门诊、在心内科建立高血压专科病床，使当地高血压诊疗有中心、有阵地、有防治队伍，构筑起县、乡、村高血压等慢病防治网络。

通过设立高血压防治微信群，医院定期举办全县乡镇卫生院、村卫生室人员培训班；并开展下乡义诊、举办高血压防治知识讲座、在“赶集”群众聚集契机发放宣传资料等方式，提升当地群众对高血压防治知识的知晓率。通过开展家庭医生签约服务，医院对全县高血压患病情况进行筛查。目前，共发现高血压患者32036人；其中，18713人已得到规范管理，治疗率为58.4%。2019年，全院共收治病人300多人。“首诊在乡镇、治疗在我院、回访在乡村”，沿河县域高血压分级诊疗机制，已基本建立。张栩说，沿河距离明年底脱贫出列还有1年时间——决战在即，学好技术、看好病，不让群众因病致贫、返贫，这就是我们医生立下的脱贫攻坚“军令状”！ 剑河县人民医院每间办公室电脑桌面上，显示着脱贫攻坚“全县摘帽”的倒计时，精确到“秒”投入攻坚战中。剑河县人民医院副院长肖功伟介绍，如今的医院，多发病、常见病都能在院得到诊治。与此同时，正安县人民医院也在不断学习、更新医疗观念，从过去“生了病才治疗”，转变为“预防更重要”，让群众“少花钱、看好病”上下功夫。

心系家乡 留在基层看好病“健康扶贫，最难留住的是人才和技术。”水城县卫生健康局局长彬达说，给基层医疗人员一个“身份”，是机制需要解决的痛点之一。为此，水城探索“合同制引才”机制，颁布《水城县合同制医务人员管理办法》，规定合同制医务人员，除不占编制和养老保险参照企业职工执行外，其他所有工资福利全部纳入财政预算，待遇实行同工同酬。2016年以来，水城共招聘合同制医务人员1663名。同时，简化高层次人才及紧缺医疗卫生人才引进手续，实施“紧缺人才年薪制”。3年来，引进紧缺性人才49名，招引编制内医务人员151名，招聘特岗全科医生8名。截至目前，水城县人民医院的每个临床科室，都有1名以上合格执业医师；每个乡镇卫生院都有1名以上执业助理医师；村卫生室采取“老村医+合同制村医+乡镇卫生院下派医务人员”的模式，配备村级卫生人员800名，确保每个村卫生室都有1名以上合格乡村医生。通过制度为基层医疗人才提供保障，全县医疗卫生人才队伍建设、医疗机构服务能力得到质的提升。2016至2018年，水城连续3年获“贵州省乡村两级医疗卫生引才”一等奖。实施健康扶贫工程，事关贫困人口健康权益，事关脱贫攻坚成败，事关“健康中国”建设进程，事关如期建成全面小康社会。基层是疾病防控的重要战场，基层医务人员对慢病防治承担重大的责任。“留住人才，过去一直是基层医院头疼的问题。”纳雍县人民医院副院长夏炎告诉记者。曾由于当地经济条件和平台限制，出现过技术上很成熟医疗人才流失的情况，令人惋惜。 作为人口大县，纳雍全县配备医疗床位1300多张，按照常住人口80万人以上计算，至少还缺床位500张。作为全县生命保障的龙头医院，纳雍县人民医院医疗人员仅有320多人，人员缺口依然很大。

“医疗发展不仅需要设备，人才也培养至关重要。”夏炎说，为满足当地群众就医需求，医院不断扩招近百名医疗人才，并使其留在当地，解决人员紧缺问题。通过规培、内部培训、外出进修、学历提升等方式，提升新进人员技术水平，群众认可度得到有效提高。“威宁人口数量大、老龄人口多，血压等慢病发生率高，而医务人员相对不足，特别缺少慢病等专科管理人才。”威宁彝族回族苗族自治县高血压诊疗中心主任、县人民医院高血压科主任王晓鲜介绍，通过逐步招聘医技人员、引进专科人才等方式，当地正在逐步提高医患比例。对于高血压等慢病管理，医务人员需要养成详细询问病史和查体的习惯，掌握必要的辅助检查知识。医院通过定期进行科室授课和教学查房，为医务人员提供进修学习、参加新技术培训班、学术交流讨论等机会，不断提升治疗水平。 同时，高薪引进紧缺人才，加大奖励性绩效工资占比，合理拉开收入差距，重点向一线临床倾斜，提高和保障基层医院医生待遇，让更多优秀的医疗人才留在当地，更好地服务基层群众。

勇担重责 “90后”争当主力军跟随余振球教授帮扶的脚步，记者也来到许多深度贫困地区。在参加培训的人群中，总有许多刚参加工作不久的医生。他们总是围在专家周围，倾听问病、诊断、检查、用药的要求，手中握着本子不断记录，眼神中散发出专注的光芒……查房教学中，专家不时会进行现场提问，从他们愈加符合专业性的回答中可以感受到——医疗技术从“输血”到“造血”的过程，正在这群“90后”身上悄然发生。“我要做能给科室主任、医生解决问题的管理人员！”晴隆县人民医院的罗倩说。到河南参加为期3年的院医师规范培训前，管理能力初显的她曾是医院医务科的副科长。作为医院管理的桥梁，医务科要负责全院的医疗质量和安全。在对临床科室提供指导时罗倩发现，当地高血压患者不仅多，还因对高血压疾病不了解，不接受医生的治疗。这让她不知如何是好。于是，罗倩如愿以偿到贵州省高血压诊疗中心接受为期3个月短期进修学习。来学习后不久，贵州省高血压诊疗学习班在贵阳举办，罗倩自然也参加这次学习。听课时，她觉得讲座难以理解，便走出了会议室，正好被余振球教授发现。余教授询问她为什么要离开，她便把自己是业务科长、无法解决临床遇到的高血压问题的困难，向教授讲述。出乎她的意料，余教授不仅没有责备她离开会议，反而承诺她可以跟随自己学习，提升技术成为真正的高血压专家——更好地在医务科，指导临床科室开展规范的高血压等慢病防治工作。从贵州省人民医院、贵阳中医学院附属医院，到县级医院、乡镇卫生院，余教授团队到哪里培训，她就跟随到哪里学习。“高血压学科知识很深奥，余教授却能用简单明了的方式表达出来，便于理解和记忆，实用性很强。”医疗技术提高后，她得到医院更多医生的信任，不仅能够参加院里复杂疾病的会诊，还能帮助医院进行高血压学科的建设，使当地更多百姓得到下沉后优质的医疗服务。 今年，罗倩去省外参加规培学习，这段时间不能继续院里的工作。在她的建议下，院领导委派业务骨干董佳玮，到贵阳继续参加高血压防治技术学习，将医院高血压科工作继续开展下去。

这样主动学习的年轻医生还有很多：“病人血压变动大、医从性不好，我们医生也有责任。”三都水族自治县人民医院的白雪，是她这批培训班中最努力的学员之一。她要通过深入学习，回到医院建立高血压治疗组，把学到的知识分享给更多基层医生，不辜负领导的期望。“高血压规范诊疗是漫长、艰难的工作。我会在以后坐诊过程中，将我所学的整套技术，运用在病人看病的过程中，向病人解释检查、治疗的必要性。”紫云苗族布依族自治县人民医院的代茜瑜，由于母亲高血压得不到有效控制突发重病，她放弃读研和留在贵阳工作的机会，回家照顾母亲。她希望学好高血压防治技术，不让这样的不幸，在其他患者身上重演。“看好高血压疾病，我们有信心！”榕江县中医院的兰明才，能用当地少数民族语言问诊、向患者讲解病情细致耐心、用药准确能看好病，每次大病慢病筛查和家庭医生签约的上门服务，他总会留下电话号码。他将学习到的规范诊疗技术带到基层，患者的血压得到良好的控制。群众们信任他，专门来找他看病的人也越来越多，被当地群众称为“明星医生”。……在他们身上，我们看到专家的仁心仁术能够长久落地生根，看到贵州未来的卫生健康事业有后劲。贵州日报当代融媒体记者 张凌

编辑 胡锐编审 李劼

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