中医对急性心衰有独特的认识 分析其证候（提出针对性的治疗方案）
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导语：古代医家对心衰、急性心衰及急性左心衰合并支气管痉挛等的症状有较为丰富和详细的记载，对其病因病机有较为深入的探究，通过对证候的分析，提出有针对性的治疗方案，并总结出具有指导意义的治法治则。以上关于心衰的内容散见于历代中医古籍，而急性心衰合并支气管痉挛可从上述症状、病因病机分析的记载中发现。
1、历代医家的认识
中医理论的经典著作《内经》在《灵枢-天年篇》中提及“心气始衰”的概念，即“人生十岁……六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧”。但这里的“心气始衰”显然与现代医学中的心衰概念相去甚远；而《内经》中关于“心气虚衰，心痹，心咳，肺病和肾病”等病的描述与现代医学中心衰的症状相似或相近。
《内经》对这些疾病的症状、脉象、病因病机、治则治法、食疗、预后等进行了探讨和论述。《内经》对心衰临床表现的记述主要有喘咳、短气、心下鼓、咳血、身重、不欲食、腹大胫肿、面黑如漆柴等。
其对应的现代医学中的心衰的临床表现依次为：①左心衰引起的气喘和咳嗽、气短、心悸、咯血、乏力，和②右心衰引起的食欲减退、腹水和下肢水肿、面部色素沉着等。
2、现代医家的研究进展
随着疾病谱的改变，心血管病和心衰的发病率增高，心衰引起了现代医家的关注。心衰是由心脏本身病变或其他脏腑病变影响心脏而引起，除心脏外，肾、脾、肺等脏腑均参与其发病过程；心衰的原发病为“心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺胀”等。
当上述原发病长期存在时，则引起“阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失营运”等改变，即导致心衰发生、发展的病理生理过程。这与现代西医学对急性心衰的认识非常接近。心衰病因复杂，涉及五脏，临床症状轻重不一。
心衰的病因是“禀赋薄弱”、“外邪袭心”、“心阴受损”、“心阳耗竭”等，而病机为“气阳亏虚”、“瘀血阻滞”、“水饮停蓄”、“气阴亏虚”。“气阳亏虚”为本，是病理基础；“血瘀、水饮”为标，是主要的病理因素；病位主要在心，同时与肺、肾密切相关，且涉及肝、脾。
根据心衰的舌脉症表现等将心衰分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型，指出各证型之间相互关联、相互转化，而其最主要的病机为“气虚血瘀、阳虚水泛”；“气虚血瘀、阳虚水泛”涉及心肺脾肾四脏，“气虚、阳虚”为本，“瘀血阻滞、水饮内停”为标，故亦认为心衰是本虚标实之候。
3、心衰病因病机
心衰的病因病机复杂，《内经》中认为：外感六淫，七情内伤、饮食不节、脏腑经脉传变、气血失常等均可致心衰。外感六淫，尤其风寒湿之邪，为主要病因。急性左心衰合并支气管痉挛常以呼吸道感染为诱因，应为风寒之邪。
七情内伤致心痹的分析可见于《素问-五脏生成篇》，“赤脉之至也，喘而坚……有积气在中，时害于食名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之”。《素问-血气形志篇》中也有对七情内伤致病的记载，“形乐志苦，病生于脉”。脏腑经脉传变在心衰的病因病机中也占重要地位，分析较多。
国医大师周仲英教授在治疗心衰时对其病理生理发展过程曾进行论述：“多因心气虚弱，气不运血；心阴亏耗，阴虚血涩”，表现为“气阴两虚，心营不畅”。其他医家也多认为：心阳（气）虚是心衰的病理基础，而阳气虚衰、心脏鼓动减弱、营运无力为其转归。
急性左衰则是在阳气虚衰基础上，复感外邪、劳倦太过、情志刺激、妊娠分娩或过食咸寒等诱因而进一步加重，出现阴阳俱衰、阳气虚脱等证，故其病机关键是心阳（气）亏虚。急性心衰合并支气管痉挛发作的病机关键是心阳（气）亏虚，特征性证候为阳气虚脱证，故治法首选：回阳救逆，益气固脱；通常选择方剂参附汤治疗。
治疗急症的药物制剂应具备速效、高效、疗效稳定、剂量精确以及使用安全、方便及时应用等特点。在临床急症的治疗中，雾化吸入、舌下和直肠给药等给药方式可迅速起效而常被选择，为适应临床急症的需要，中成药开发了急症剂型：注射液、口服液、直肠灌注液、合剂、片剂、气雾剂、滴丸剂等。
急性心衰合并支气管痉挛发作时可引发一系列严重的、危及生命的病理生理变化过程：①内环境剧烈变化可引起严重应激反应，可导致患者自稳态严重失衡；②心肌收缩力绝对或相对减弱，不能维持机体代谢的需要，甚至不能维持血流动力学稳定；③常伴有严重缺氧，一般氧疗疗效差，加重能量代谢障碍。
④低血压乃至休克，可导致患者死亡，需及早处理。糖皮质激素一般不主张应用于心衰患者。因其具有许多加重心衰或导致病情复杂和加重的并发症的因素：①引起全身性动脉血压增高加重后负荷；②引起钠水潴留加重前负荷。
③引起电解质紊乱；④降低机体组织对葡萄糖的利用；⑤应激状态时诱发消化道出血；⑥急性心衰发作时常伴有呼吸道或其他感染，糖皮质激素可降低机体的防御功能导致感染加重和病情恶化。
结语：急性心衰是心血管疾病中的高致死性危急重症，其急诊死亡率高达9.6％，因此，急性心衰的急性期规范化治疗已经引起越来越多的重视。急性左心衰是临床上最常见的急性心衰，不同程度呼吸困难、低氧血症乃至呼吸衰竭是急性左心衰的主要临床表现，迅速缓解呼吸困难、纠正低氧血症乃至呼吸衰竭是急性左心衰治疗的重要环节和主要目标之一。
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