营养专家袁媛：不想痛风“缠身”（科学摄入高嘌呤食物）

大众网·海报新闻记者 黄勇 吴宗昊 济南报道

尿酸高一定会导致痛风吗？尿酸和高嘌呤有何关系？什么是嘌呤？高嘌呤有哪些危害？······近日，山东省立医院东院营养科专家袁媛在做客大众网视频访谈栏目时详细讲解了相关问题，为广大网友解疑答惑。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》显示，我国成年人痛风的发病率是1.1%，每100个人中就有一个人有这样的问题。同时，更是有13.3%的成年人患有高尿酸血症，并且呈现出年轻化的态势。高尿酸容易和高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生，长期高热量饮食、缺乏运动、大量饮酒都容易导致这些问题，这些恰是当代年轻人比较流行的生活方式。

尿酸高是导致痛风发病的主要原因。什么是尿酸？袁媛表示，尿酸是人体代谢嘌呤的产物，具有抗氧化的、维持神经系统正常功能、帮助脂代谢的作用，但是并不是越多越好。当血液中尿酸过多，达到饱和状态，就会产生结晶，容易沉积在脚踝、脚趾等关节部位，诱发局部炎症，表现出肿痛。这种由于尿酸盐结晶沉积而带来出来的症状，就是痛风。

说到嘌呤，相信大多数人都有些迷茫。袁媛指出，嘌呤存在于细胞核，是细胞核中遗传物质的组成成分，所以细胞越密集的生物组织，嘌呤含量就越高。嘌呤分为内源性嘌呤和外源性嘌呤。其中内源性嘌呤占总嘌呤的80%，主要来自人体自身细胞核酸的氧化分解，比如血液细胞中的红细胞、白细胞，肠道粘膜上皮细胞等都有自体老化的过程，细胞新陈代谢所产生的嘌呤占体内的80%；其余的20%为外源性摄入，主要来源于食物。

袁媛介绍，血尿酸过高可能形成尿酸盐结晶，而结晶的沉积在关节引起痛风，发生在肾脏，引起肾结石、慢性肾病；另外高尿酸也会影响血压，从而增加心血管系统疾病的风险。目前建议一般的患者把血尿酸水平控制在240～420μmol/L，如果有高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、肾功能损害等合并症，要更严格地控制在360μmol/L以下。

哪些食物中嘌呤含量较高呢？袁媛介绍，食物中的嘌呤高低与食物的细胞有关系。细胞越密集的生物组织，嘌呤含量就越高。没有细胞结构的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常低。水果、蔬菜含水量高，组织比较疏松，细胞体积比较大，单位重量中遗传物质的含量也很低。

相反，细胞密集的干豆类的植物嘌呤含量高，包括黑豆、黄豆等，类似的还有干果类，花生、瓜子、核桃等。鱼子、内脏、禽畜肉、腰子、羊肉等也是相同道理。干豆子嘌呤高还有一个原因就是水分含量太低了。如果把它泡在水里，含水量增加几倍，那么嘌呤含量也就降低到几分之一。所以，如果看到一种植物性食品嘌呤含量很高，要先看看是干的还是鲜品，或者是水发的。

另外，嘌呤高低与代谢和功能活跃有关。特别密实，代谢很旺盛的组织，和代谢率低的组织相比，也会含有更高的嘌呤。比如说，同一种动物，内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。内脏通常代谢率比较高，细胞小而密集，细胞核物质含量高，肥肉是脂肪组织，代谢活性很低。鱼子是卵细胞，将来要不断分裂形成胚胎，所以它含有非常高水平的嘌呤。

按照嘌呤含量，可以把常见类型分为四大类：

一是超高嘌呤食物。各种动物内脏、部分水产品、浓肉汤和火锅；

二是中高嘌呤食物。各种畜肉、禽肉、部分鱼类、贝壳类、干豆类。畜类中，猪肉嘌呤含量最高；禽类中，鸡肉最高；鱼类中，相对来讲，海鱼的嘌呤含量更高，比如沙丁鱼属于超高嘌呤食物；

三是中低嘌呤食物。深绿色叶类蔬菜、花类蔬菜、嫩豆类蔬菜；未干制的菌类、部分水产类。菌类中除香菇，一般含量不高；海产品中，海参、海蜇的嘌呤比较低。

四是低嘌呤含量食物。奶类、各种蛋类；蔬菜中的浅色叶菜、根茎类蔬菜、茄果类蔬菜、瓜类蔬菜；各种水果、各种粮食

日常生活中，有些人尤其是尿酸高的群体把高嘌呤食物当作大敌。如何对待嘌呤食物呢？

袁媛表示，外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的饮食控制可以使尿酸下降10-20mg/l，对高尿酸的治疗作用有限，并且目前治疗药物的有效性和安全性都取得很大进展，目前已经不提倡长期采用严格的限制嘌呤膳食。

一般情况下，日常膳食的嘌呤摄入量在600-1000mg，在急性期，嘌呤的摄入量应该严格限制在150mg以内，低嘌呤饮食对于尽快终止痛风性关节炎的发作和加强药物疗效均是有利的，所以在急性期应该选择低嘌呤含量的食物；在缓解期，可以选择中低嘌呤的食物，限制中高嘌呤的食物，比如肉类的食用量每天不超过120g，尤其不要集中在一餐进食过多；无论在急性期还是缓解期，都应该避免高嘌呤含量事物的摄入。

袁媛建议，日常生活中可以参照“三低一高”的饮食原则：低嘌呤饮食、降低体重、低盐低脂膳食、足量饮水。

低嘌呤就是避免高嘌呤食物的摄入，选择健康的烹调和进餐方式，比如肉类煮后弃汤，不食肉汤、菜汤、火锅汤底，不在一餐当中大量摄入肉类等等。

合并肥胖的高尿酸血症患者，要减至适宜体重，注意测量腰围，避免腹型肥胖，男性不超过90cm，女性不超过85cm。

低盐低脂膳食，是指脂肪的供能比小于30%，饮食中不吃肥肉、禽类表皮、海产品中的鱼籽、蟹黄等；烹调用油每日不超过25g，少吃油炸、快餐类食物；食盐每天不超过5g，不吃咸菜、面酱、咸鸭蛋等，清淡饮食。

最后，痛风患者保证每天饮水量在2000ml以上，防止尿液浓酸，尿酸盐沉积，夜间也要注意补充水分；可以选择白开水、淡茶水、痛风急性期可以脱脂或低脂牛奶代替；不要含糖、果葡糖浆、大量果糖的果汁饮料，因为果糖代谢会抑制尿酸的排出，会增加血尿酸的水平。需要禁酒，除啤酒本身还有大量嘌呤外，酒精的代谢产物乙酸也会竞争抑制尿酸的经肾脏排泄，引起血尿酸升高；在重度饮酒的人群中，痛风的发病率大约是普通人的2.64倍。

访谈最后，袁媛提醒，和其他慢性疾病一样，对于高尿酸血症患者来说，生活方式的控制十分重要。总体原则就是控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。同时注意监测尿酸、合理用药、保持健康平稳的心态。

【专家名片】

袁媛：山东省立医院东院营养科主治医师，毕业于山东大学营养与食品卫生专业，医学硕士。山东省科学养生协会、山东省营养学会、山东省中西医结合学会营养专业委员会等协会成员，山东省医师协会临床营养医师分会青年委员。

2011年7月进入山东省立医院营养科工作至今，一直从事与临床疾病相关营养的诊疗工作，主要研究方向内分泌营养、肿瘤营养等。发表论文和营养科普文章多篇。

【来源：大众网】

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