糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？吃多长时间？听医生怎么说

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刘阿姨，62岁，十年的糖尿病患病史，患病的头几年还能定期到医院复查，而且刘阿姨经常刷一些关于糖尿病饮食的小视频，所以平时她在吃上也是特别讲究，以素食为主，基本不碰肉类食物。

随着饮食结构的改变再加上用药和心态等因素综合作用下，刘阿姨的血糖虽没降回正常范围，但也并不是很高而且波动也比较缓慢，然后她慢慢适应了糖尿病这个需要长期服药的“富贵病”，也就不怎么把它当回事了，一直到最近刘阿姨经常头晕、手脚发麻、全身无力，家人担心李阿姨会不会是血糖又高了，出现了并发症之类的问题，遂在家人的陪同下，刘阿姨来到医院问诊。

在经过一系列的检查后，发现李阿姨的血糖控制得还不错7.6mmol/L，糖化蛋白相对理想，肝功能和肾功能都是在正常范围内。

医生又为刘阿姨量了血压，高压130mmHg，低压80mmHg，心脏听诊也没有任何问题。那问题出在哪了呢？

结合刘阿姨的饮食和用药习惯，医生又开了一张测维生素的单子，虽然刘阿姨觉得做了这么多检查证明没毛病就不用测什么维生素了，但在子女的劝说下，刘阿姨又去抽了一次血，结果显示她的血清维生素B12浓度小于50μμg/L，而正常的取值范围应该在100-300μμg/L之间，所以医生判定刘阿姨的这些异常症状都是由此引发的，而且和她平时饮食及用药有关，需要适当的补充维生素B12。

那平时在饮食上都十分谨慎的刘阿姨怎么就缺维生素了呢？维生素B12与糖尿病又有什么关系，带着这些疑问，我们一起来找寻答案吧！

一、维生素b12是什么

作为维生素B族的一员，维生素B12是最后一个被发现的水溶性维生素，且是唯一一种含有金属元素的B族维生素。

虽然其在人体内的需求量不大，但是却参与着重要的系统活动。作为人体生物反应中的重要辅助酶，维生素B12参与了蛋白质、脂肪以及碳水化合物的代谢，可以提高叶酸的利用率。

同时它也是DNA和细胞代谢过程中甲基化不可缺少的辅助因子，参与神经递质的合成，保护神经髓鞘，维持其功能，改善脑代谢和脑功能，增强记忆力；促进红细胞的成熟和分裂，维持机体正常的造血功能等。

作为一种较为特殊的维生素，维生素B12虽然参与机体活动但人体自身无法合成，只能通过外界摄取。此类维生素多存在于动物内脏、肉蛋类食物中，人体在进食了这类食物后与胃黏膜上皮细胞内因子结合在胃中形成维生素B12-内因子复合物，此类复合物与回肠黏膜细胞微绒毛上的受体结合进入肠黏膜细胞内，从而被人体所吸收。除机体需求量外的那部分维生素B12一般会以原形随着尿液排出。

维生素B12的缺乏率一般和年龄是成正比的，相关数据显示，在发达国家老年人的维生素B12缺乏的患病率约为12%。一旦缺乏，人体可能出现血液、神经系统及代谢异常，维生素B12缺乏L-甲基丙二酰辅酶A将会出现大量堆积，造成不可逆的中枢或外周神经病变，主要表现为神经错乱、意识障碍、精神反常、四肢末端麻木或者刺痛、运动障碍等。

同时也会影响叶酸的生成，导致出现巨幼红细胞性贫血，主要表现为乏力、疲惫、心慌、头晕等；除此之外，维生素B12的缺乏还会造成同型半胱氨酸堆积，增加动脉粥样硬化、高血压、血栓等风险；还会出现口腔其他部位粘膜反复炎症的异常，如口腔溃疡、慢性牙周炎等。

二、糖尿病人与维生素b12的关系

流行病学调查显示，糖尿病患者的维生素B12水平与一般健康人群相比是偏低的，且糖尿病患者维生素B12不足人群与一般人群维生素B12不足情况的比率约为3:2。原因主要集中在以下几方面。

第一方面，日常饮食结构不合理。

糖尿病患者一般在饮食上多有忌口，特别是对肉类、蛋类等富含维生素B12的食物摄入不足，有一部分糖尿病患者甚至是纯素食主义，因此导致营养性维生素B12缺乏。

第二方面，代谢异常。

糖尿病患者与健康人群相比，其体内存在较高水平的半胱氨酸，而维生素B12作为甲硫氨酸合成酶反应中必需的辅助因子，会将体内的半胱氨酸转化成为甲硫氨酸。因此糖尿病患者会消耗更多的维生素B12而造成自身供给缺乏。除此之外，对于伴随肥胖的糖尿病患者，其代谢紊乱，而维生素B12参与DNA的甲基化过程，就促使此过程需要消耗更多的维生素B12，从而造成它的缺乏。

第三方面，药物作用。

无论是临床观察还是相关研究，都证明作为治疗糖尿病的大佬级别的药物——二甲双胍，有可能导致维生素B12缺乏。阿尔伯特 ·爱因斯坦医学院曾做过一项试验，分别针对进行接受二甲双胍治疗和安慰剂的2000名参与者进行13年的跟踪，与安慰剂组相比，在第5年时，二甲双胍组维生素B12平均水平低10% ，随着二甲双胍的使用，在第13年，二甲双胍组贫血及神经病变的发生率更高。

而之所以二甲双胍会影响维生素B12吸收主要因为在于，维生素b12在人体内的回肠末端被吸收再利用，而二甲双胍对其具有竞争性抑制作用，可以降低介导其吸收所需要霉的活性，从而影响人体对维生素b12吸收速率；另一方面二甲双胍的药理机制会导致胃肠道蠕动速度变慢，改变肠道菌落数量，当菌落增多的时候就会竞争性的抑制维生素B12的吸收。

因此，长期服用二甲双胍的糖尿病患者，需要时刻关注自己的维生素B12水平。另外还有一些妊娠期的糖尿病患者，女性在怀孕的时候本身对叶酸和维生素B12的需求量就很大，再叠加妊娠期糖尿病很容易造成维生素B12的缺乏，一旦摄入不足对胎儿生长发育将会造成一定的影响，所以此类人群也需要时刻关注自身维生素B12的变化。

三、糖尿病人什么时候开始吃维生素B12，吃多长时间

根据上文，相信大家对维生素B12有了基本的了解，但肯定不免有些疑问，那应该什么时候开始吃，如何正确吃,又该吃多长时间呢？

其实在具体应当从何时开始服用维生素B12这个问题上，还要通过自身疾病病程及多项检查结果去综合考虑，要由专业的医生去评判。

但在如何正确补充维生素B12这个问题上，现在通用的就是两种，均衡饮食摄入以及服用维生素B12补充剂或者是通过静脉注射来治疗。

对于一些饮食结构不是很均衡且属糖尿病初期患者来说，在确诊了维生素B12不足后，不妨先通过调整饮食结构来进行治疗。

由于糖尿病患者饮食上多素食，所以造成肉类、奶类的缺乏而直接导致维生素B12的合成不足。所以糖尿病患者在控制总热量摄入的前提下，可以在生活中适当吃一些红肉、鱼类食物、牛奶等富含丰富维生素B12的食物，遵循少量多餐的原则，既不会对血糖造成很大的影响，同时也间接的补充了维生素B12。

对于一些老糖友，血糖长期控制不佳且服用二甲双胍较长时间，甚至出现了如上文病例中刘阿姨类似症状的患者，比如肢体麻木、神经系统紊乱、贫血等症状，此时就需要结合实际临床经验，不仅要注意从饮食中获得维生素B12还需要选择口服补充剂进行治疗。

相较食补，药物补充剂能够更快的补充人体所需维生素，保护患者神经系统，以防因长时间的维生素B12而引发其他疾病。除此之外，如果经过检测糖尿病患者体内维生素B12已达到严重不足，此时便需要通过注射制剂补充维生素B12，一般此种方法可快速补充严重缺乏的维生素B12。

具体的剂量和服药频率都应根据个人情况，一般的推荐剂量为每日25μg～100μg，但还需要严格遵照医嘱，按需补充。虽然说人体缺乏维生素B12会造成上文中所述的诸多疾病的发生，但多多的补充同样也会增加人体相关器官的负担，可能引发湿疹、荨麻疹等。

同时，在按需服用维生素B12补充剂后需要定期到医院检查体内的血清维生素B12水平，以防过量补充，当患者体内的维生素B12水平趋于平衡稳定的时候就可以结合临床数据，选择通过饮食调整来进行食疗，然后定期复查。

此外，患者也要注意，在服药的过程中切忌饮酒，酒精会刺激肠道影响维生素B12的吸收和代谢。而且由于维生素B12的水溶性较强，所以建议餐后服用，因为如果是餐前或者空腹的时候服用维生素B12就会被肠道迅速吸收，来不及被充分利用就排除体外了，而餐后有食物的存在可延缓其吸收速率，更好的被人体转换利用。同时需要注意，维生素B12应避免与维生素C联合用药，因为维生素C可以降低维生素B12的血药浓度，所以在服药的时候也应该避免食用一些富含丰富Vc的蔬果。

综上所述，在糖尿病患者中维生素B12缺乏症的发病率远比大众认知的要高，而往往在生活中又得不到重视，错过最佳的治疗时期，有些甚至在出现了神经系统方面的并发症才后知后觉。所以，在日常一定要做好血糖等方面的定期复查，如已出现病症要到正规的医院就诊，征求医生的指导意见科学用药。

参考文献：

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[2]张益民(摘), and 李幼姬(校). "长期使用二甲双胍可造成维生素B12缺乏." 中国中西医结合肾病杂志 8(2010):680-680.

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[4]梁淑娟, 黄靖棻, and 陈光文. "糖尿病与维生素B12缺乏." 台湾糖尿病卫教学会会讯 15.2(2019):27-29.

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