喝甜味剂/代糖饮料更健康？答案可能让你很伤心

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最近几年，很多人开始选择甜味剂（代糖）饮料作为常见添加糖饮料的替代品。我的病人和朋友，也都为此找我探讨。

我的态度是：对于糖代谢异常（比如糖尿病前期或已经诊断为糖尿病）的朋友，不含添加糖的非营养性甜味剂饮料，毫无疑问有助于你在聚会场合、或者特别渴望“有味道”的饮品时，避免含糖饮料可能对你的血糖产生的不利影响。

然而，我个人对长期或大量依赖非营养性甜味剂的做法，依然持保守的观望态度。毕竟，越来越多的观察性研究及动物试验结果，正在给一些非营养性甜味剂的长期健康意义打上问号，尤其是它们对心血管疾病的风险及肠道菌群稳态的潜在不利影响。在没有确凿证据证明长期使用甜味剂一定不会干扰我们的健康之前，普通的白开水，才是更符合人体生理及进化特点的健康选择！

今天，我引用一篇最新发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的队列研究，来支持我这个保守派的观点，也希望可以给到大家参考。

该研究基于法国NutriNet-Santé队列研究，启动于2009年，随访至2019年，共纳入10万余名受试者。通过每半年提交一次详细的24小时饮食记录，分析受试者饮食中含糖饮料（添加糖含量≥5%，包括软包装饮料、糖浆、100%纯果汁、及果汁饮料）及零热卡非营养性甜味剂饮料（含有如阿斯巴甜、三氯蔗糖、甜菊糖等非营养性甜味剂，热量为零）对他们心血管疾病发生风险的影响。

10年间，受试者平均每人提交了5.7份24小时饮食记录受试者平均年龄为42.9岁女性占78.6%，男性占21.4%受试者平均BMI（体重指数）为23.7入组时，17.2%吸烟，1/3有心血管疾病家族史，1.4%患有2型糖尿病，8.0%患有高胆固醇血症，8.2%患有高血压，1.4%患有高甘油三酯血症研究者在调整校正了其它影响因素（比如吸烟、超重/肥胖、体力活动、合并疾病及其它饮食因素等）后，得出这样的结果——相比于既不饮用含糖饮料也不喝零卡非营养性甜味剂饮料的消费者：

喝含糖饮料最多的受试者（中位数为每天185 ml），心血管事件发生风险升高20%；喝零卡甜味剂饮料最多的受试者（中位数为每天176.7 ml），心血管事件发生风险升高32%。代糖甜味剂饮料并不是心血管健康的安全替代选择。注意了哈，上述每日饮用量才半瓶，就有显著影响~

「备注」：心血管事件包括首次发生中风、短暂性脑缺血发作、心肌梗塞、急性冠状动脉综合征和血管成形术。

虽然这项研究的学者们提出：这次的研究不排除仍有潜在的残留混杂因素，仍需要在其他大规模前瞻性队列中复制和完成机制研究。但其实，得出类似结论的研究并非首例。例如，2019年就有过两篇比较瞩目的。

一篇来自BMJ，是其应世界卫生组织 WHO 的需求，为制定有关非营养性甜味剂使用的相关指南提供循证信息。在我的旧文零/低热量代糖真的是你吃甜不发胖的黑武器吗？中有详细解读（非常重要的一篇研究，建议好好复习），

另一篇来自哈佛大学，携手我们的复旦大学和华中科技大学，发表于美国糖尿病协会旗下期刊《糖尿病护理》，对近20万人追踪超过20年，首次观察碳酸饮料、果汁、代糖（非营养性甜味剂）等甜饮料摄入量的长期变化与2型糖尿病的关联。结果显示，无论胖瘦，甜饮料都增加2型糖尿病风险，果汁和代糖都不是理想的解决之道。从含糖饮料改为喝零热卡/低热量代糖饮料，并没有改变2型糖尿病的发生风险。事实上，最明显有效的还是戒掉甜饮料！当“甜味爱好者”将含糖饮料改成白水、咖啡、茶或低脂牛奶后，接下来4年中的2型糖尿病发生风险降低了2% - 10%。

综上，我个人想说的是：食品工业快速发展+现代化生活方式给进化状态依旧停留在古代的我们的身体可能产生的潜在不利影响，还需要更长的时间来观察和定论。所以，面对新兴事物，可以尝试，但不建议大量依赖。我们的身体，以及与我们共存的微生物群，远比我们已经认知到的更聪明……所以，浅尝辄止，是我对甜食及甜饮爱好者最诚挚的建议~

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